（陕西省宝鸡市妇幼保健院产科 721000）
【摘要】目的 研究米非司酮联合中药汤剂加味生化汤对于部分性PA患者的治疗效果。方法 将我院2013.5~2015.8治疗的84例部分性PA患者作为分析对象，分为结合组、对照组，两组中的PA患者均为42例，两组的治疗方法分别为中药联合米非司酮、单用米非司酮。结果 结合组总有效率为95.24%，对照组为78.57%；治疗前两组PA患者的血HCG值无显著差异，治疗4周及8周后结合组血HCG值明显低于对照组。结论 米非司酮联合中药治疗PA的疗效显著。
【关键词】胎盘植入；米非司酮；生化汤；加味
Study on the application of modified biochemical decoction combined with mifepristone in the treatment of partial placenta implantation
[Abstract] Objective To observe mifepristone combined with traditional Chinese medicine decoction Shenghua decoction for the treatment of patients with partial PA. Methods 84 cases of 2013.5~2015.8 treated in our hospital were divided into group PA and control group. 42 patients in the two groups were treated with PA. The two groups were treated with Chinese medicine combined with mifepristone and mifepristone respectively. Results The total effective rate was 95.24% in the combination group and 78.57% in the control group, and no significant difference between the two groups before treatment, the HCG value was significantly lower than that in the control group after 4 weeks and 8 weeks. Conclusion mifepristone combined with traditional Chinese medicine in the treatment of PA.
[Keywords] Placenta implantation; mifepristone; biochemical Decoction
植入性胎盘（PA）患者病情危重，可引发严重性产后出血、产后继发感染及子宫穿孔等并发症。PA发生的原因为子宫缺乏部分底蜕膜或完全缺乏底蜕膜。近年来，剖宫产率与人工流产率不断增加，造成子宫内膜损伤及修复不全的发生率明显上升，PA的发病率也由此增加[1]。本文分析了米非司酮联合中药加味生化汤对于部分性PA患者的治疗效果，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
将我院2013.5~2015.8治疗的84例部分性PA患者作为研究对象，年龄为23岁~36岁，平均（27.1±3.6）岁。入选的84例均经超声检查确诊，表现为胎盘明显增厚，存在液性暗区及典型胎盘漩涡征；胎盘与子宫之间的间隙消失，且胎盘漩涡与子宫肌层之间存在丰富血流信号。排除对米非司酮过敏者，对于中药治疗依从性较差者。宫角妊娠11例，子宫畸形2例，瘢痕子宫23例；合并刮宫史30例，合并剖宫产史26例。孕周为23周~42周，平均（31.5±2.6）周；自然分娩9例，中孕引产75例。按照随机抽样法对84例PA患者进行分组，分为结合组、对照组，两组中的PA患者均为42例，一般资料对比无明显差异。
1.2方法
同时采用米非司酮治疗结合组、对照组中的PA患者，餐后2h或空腹服用，口服剂量为25mg/次~50mg/次，每天服用2次~3次，对于胎盘直径较大的患者，则酌情增加给药剂量，服用药物后告知患者须禁食1h~2h。在服药期间，需通过随访了解患者的阴道流血量，同时每隔7d左右采用超声进行复查，以了解胎盘情况。根据病情变化逐渐减少口服剂量，两组患者口服米非司酮的时间为8周。在给予米非司酮的同时，应用中药对结合组PA患者进行治疗，中药方剂为五灵脂12g、血竭6g、天花粉25g、南山楂8g、连翘15g、炮姜5g、蒲公英15g、泽兰10g、益母草20g、蜈蚣6g、红花12g、陈皮5g、水红子10g、蒲黄18g、赤芍22g、炙甘草5g、桃仁12g、熟地16g、川芎20g、金银花12g、当归25g、丹参30g。如汗出，则加山萸肉8g、五味子12g、桑叶10g；如腹痛，则加没药18g、乳香10g；如出血量多，则加炒茜草5g、花蕊石6g。水煎服用，取汁500ml，每天服用1剂，分两次口服，连续服用8周。
1.3观察指标
在治疗前、治疗4周及治疗8周后检测两组PA患者的血HCG值变化情况，同时在治疗后行B超检查及观察临床症状的变化情况，以判定治疗效果。
1.4疗效判定
在治疗后血HCG水平降至正常，经B超检查证实宫腔中无残留胎盘组织，阴道流血量较少或流血停止，评估为治愈。在治疗后血HCG值显著降低，经B超检查证实宫腔无异常，但残留部分胎盘组织，残留胎盘组织直径在1cm以下，阴道出血量明显减少，评估为有效。（3）治疗后血HCG值无明显变化，经B超检查证实胎盘组织未排出，阴道出血量未明显减少， 需要为患者实施清宫术治疗或子宫切除手术治疗，判定为无效[2-3]。
1.5统计学
采用统计软件SPSS19.0分析对照组、结合组观察指标之间的差异性，临床疗效差异比较方法为2检验，血HCG值差异比较法为t检验，如P<0.05，则组间差异显著。
2.结果
结合组总有效率为95.24%，对照组为78.57%，两组PA患者疗效比较差异明显（P<0.05）见表1。治疗前两组PA患者血HCG值无显著性差异（P>0.05），治疗4周及8周后结合组HCG值明显低于对照组（P<0.05），84例PA患者的血HCG值比较见表2。
.png)
3.讨论
部分性PA为中医理论当中的血证、恶露不下及胞衣不下范畴，病机为瘀血壅滞、寒凝血滞，冲任受损、血络阻滞，则血行失常道，故瘀块内阻。应重在暖宫散结、去瘀生新，以促使子宫复元[4]。本研究采用了中药汤剂及米非司酮治疗结合组中的42例PA患者，经过8周的治疗后发现，结合组PA患者的总有效率达到了95.24%，显著高于对照组，且在治疗4周及8周后，结合组PA患者的血HCG水平明显低于对照组，因此证实了联合应用米非司酮与中药治疗PA的效果明显优于单用米非司酮。
生化汤具有散寒通滞、化淤生新之效，本研究在应用传统生化汤时加入了益母草及蒲公英等多味中药，联合应用诸药，可清利湿热、活血祛瘀、温中益气，同时具有祛瘀止痛、养血活血及温经散寒的效果，可补虚而不留瘀、祛瘀而不伤正，因此可以有效治疗胞衣不下[5-6]。在应用生化汤时让PA患者口服具有促使胎盘绒毛变性及促使子宫蜕膜作用的药物米非司酮，这就可以有效加快残留胎盘组织的剥离速度，同时可加快宫缩及促使残留组织能够被有效排出，因此能够有效改善PA的治疗效果。综上，米非司酮联合中药生化汤治疗PA的疗效显著。
【参考文献】
[1]黄启涛,王硕石,陈剑虹,等.晚期氧化蛋白产物在子痫前期孕妇胎盘高表达及其临床意义[J].中国实用妇科与产科杂志,2013,29(10):813-817.
[2]鲁嘉,戴晴,孟华,等.孕11～13+6周三维超声测量胎盘体积与新生儿出生体重及胎盘重量和体积的相关性[J].中华医学超声杂志(电子版) ,2015,12(2):142-147.
[3]杨晓菊,孙玲玲,张萌,等.糖尿病患者妊娠后胎盘组织缺氧诱导因子-1α及内皮素-1的表达及与妊娠结局关系[J].中华实用诊断与治疗杂志,2014,28(1):15-17.
[ 4 ]. S h e l b o u r n e K D， B r u e c k m a n n R R. R u s h- p i n f i X a t i o n o f s u p r a c o n d y l a r a n d i n t e r c o n d y l a r f r a c t u r e s o f t h e f e m u r. J B o n e J o i n t S u r g A m，2010， 6 4( 2 ) : 1 6 1 – 1 6 9.
[ 5 ]. S t a m m b e r g e r H R, K e n n e y D W. P a r a n a s a l s i n u s e s: A n a t o m i c t e r m i n o l o g y a n d n o m e n c l a t u r e. A n n O t o R h i n o l L a r y n g o l, 2011, 1 6 7( s u p p l): 7 – 1 6.
[ 6 ]. W o r m a l d P J. T h e a g g e r n a s i c e l l: t h e k e y t o u n d e r s t a n d i n g t h e a n a t o m y o f t h e f r o n t a l r e c e s s. O t o l a r y n g o l H e a d N e c k S u r g. 2 0 11, 1 2 (9): 4 9 7 - 5 0 7
论文作者:王晓静,李园春,马颖
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月
论文发表时间:2016/4/11
标签：胎盘论文; 患者论文; 加味论文; 子宫论文; 生化论文; 对照组论文; 中药论文; 《医师在线》2015年12月论文;