黑龙江省森工总（红十字）医院 黑龙江哈尔滨 150040
摘要：目的：探讨系统性护理干预促进自然分娩的方法及效果。方法：将住院待产的初产妇120 例，现根据入院编号随机分为两组，每组60例。对照组用传统的接生方法并进行产时护理及健康教育。试验组在常规护理的基础上进行系统性护理干预：建立孕妇个人档案、强化产前教育及培训、严格产前监控及管理、产程中指导产妇运用拉梅兹分娩放松法、配合针灸止痛等措施。结果：试验组产妇分娩疼痛程度较对照组轻、自然分娩率较对照组高，阴道分娩中转剖腹产例数少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：系统性护理干预可有效减轻分娩疼痛，加速分娩进程，促进自然分娩，降低剖腹产率。
关键词：分娩；护理干预；拉梅兹分娩放松法；针灸止痛
Abstract：Objective：To explore the method and effect of systematic nursing intervention to promote natural childbirth. Methods：120 cases of primipara 287 cases，according to the admission number were randomly divided into two groups，60 cases in each group. The control group was given the traditional delivery method，and the intrapartum nursing and health education were carried out. The experimental group was given systematic nursing intervention on the basis of routine nursing：the establishment of pregnant women's personal files，strengthening prenatal education and training，strict prenatal monitoring and management，guidance of maternal childbirth using Ramez childbirth relaxation method，acupuncture analgesia and other measures. Results：the degree of delivery pain in the experimental group was lighter than that in the control group，and the rate of natural childbirth was higher than that in the control group. The number of caesarean section cases in vaginal delivery was less than that in the control group，the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion：systematic nursing intervention can effectively relieve labor pain，accelerate the delivery process，promote natural childbirth and reduce the cesarean section rate.
[Keywords] delivery；nursing intervention；pull labor relaxation method；acupuncture analgesia
本次研究的主要目的是探究护理干预促进自然分娩的效果，选取我院妇产科收治的120例产妇为分析对象，现通过随机分组，分别给予不同的方式护理，详情如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
将2016年10 月至2017 年5 月在深圳市龙华新区观澜人民医院产科住院的产妇120 例，采用单纯随机抽样法随机分为试验组和对照组各60 例。试验组产妇年龄23～32 岁，平均27.5 岁；初产妇37 人，经产妇23 人。对照组产妇年龄22～34 岁，平均27岁；初产妇32 人，经产妇28人。2 组产妇年龄、孕周、产次等情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准纳入：
1）孕满37～42 周单胎妊娠者；2）头位、正常骨盆者；3）初产妇；4）小学以上文化，无智力障碍者；5）入院后拟行阴道分娩的产妇。
1.3 排除标准排除：
1）入院后拟行择期剖宫产术的产妇，如双胎、前置胎盘；2）头盆不称者；3）瘢痕子宫者；4）妊娠高血压综合征，过期妊娠，羊水过少，急性胎儿窘迫，横位，多胎妊娠，巨大儿，珍贵儿，引产失败，骨产道或软产道梗阻，妊娠合并内科疾病等病理产科除外。
1.4 干预方法
对照组采用传统接生方法进行产时护理及健康教育，试验组在传统接生的基础上实施护理干预。
1.4.1 建立孕妇个人档案
在查阅文献的基础上，对孕妇分娩放松训练记录表进行自行设计，如产妇年龄、文化程度、产次、孕周、每周体质量增加情况及产检情况。结合本院实际制定孕妇分娩前放松技巧训练指导及培训流程，制作成多媒体课件，内容简明扼要，使产妇通俗易懂。由专职人员进行资料收集、技术指导及跟踪孕妇的妊娠结局。
1.4.2 强化产前教育及培训
与产前门诊、孕妇学校密切配合合，每周六下午由产检人员对满35 周以上孕妇进行拉梅兹分娩法、放松法的相关知识教育及培训，每个产妇要求接受培训2 次以上。通过讲解、演示、观看多媒体等形式指导孕妇学会放松、呼吸、按摩等放松操作技巧；37 周产检时由研究人员对孕妇进行放松技巧操作考核，对存在的问题及时给予纠正。要求孕妇回家后可以进行自主练习，营造温暖清洁的训练环，在床上或者将一条毯子在地上进行练习，正式练习之前，告知孕妇排空膀胱，防止过度劳累，可以播放一些一些有优美的音乐，有助于胎教。鼓励孕妇丈夫积极的主动的陪同孕妇参加知识讲座，在丈夫的陪伴下进行练习，并经常给予鼓励。叮嘱孕妇不要再身体疲劳的情况下练习，不可用力过度，针对有流产征兆或者患有严重心肺疾病的孕妇，不可以进行练习，或者严格遵照医生的嘱托练习。
1.5 严格产前监控及管理
1.5.1 研究人员的分工及管理
成立以科主任、产科护士长、康复科针灸医师、中医师、助产士组成的分娩放松技巧研究小组，研究小组成员明确分工，每次间隔一到两周进行风险评估，邀请相关专家参加护理会诊，以此对孕妇各方面的情况进行充分的了解，如身体状況、心理状況、社会系统的支持、拉梅兹分娩放松法的掌握程度等。
1.5.2 建立Q 群网络平台
在孕妇学校建立分娩放松技巧训练会员网络Q 群，通过Q 群对其提供有关分娩放松技巧训练操作标准和技术规范，不断更新相关知识，供网络成员阅读和参考。把参与分娩放松技巧训练成员的联系表及分娩放松技巧训练指南，发布在Q 群上，便于孕妇之间互相学习及交流，达到资源共享。
1.5.3 对分娩放松技巧训练
孕妇实行对口帮扶研究人员明确分工，责任到人，实行一对五的方式，对孕妇进行分娩放松技巧训练对口帮扶技术指导，完善系统性分娩前放松技巧训练及监控，研究人员每月召开会议，评价孕妇对分娩放松技巧的掌握情况，并确定人员跟进。
1.6 产程中正确指导产妇运用拉梅兹分娩法
营造良好的分娩氛围，以漫画的形式制作图文并茂的分娩放松法宣传资料，在产科病房、待产室、分娩室分别张贴，入院后第一天开始每天早、午、晚各训练一次，使产妇在进入活跃期后能熟练操作，直至第二产程结束。如可以进行廓清式呼吸，即指导产妇在宫缩痛开始和结束前均深吸一口气后再完全吐出；用意志控制呼吸，如胸式呼吸用于子宫开始规则收缩的第一产程，首先用鼻子深吸气，然后用嘴缓缓吐气，频率为每分钟7～8 次，当宫口开大到7～8 cm 时，产妇不适感最严重，此时选择喘气式- 吹气式呼吸，注意不造成过度换气。
1.7效果评价
第一产程开始后运用视觉模拟评分法评价分娩疼痛程度：疼痛程度按视觉模拟评分法（VAS）评价：0 分：无痛；1～3 分：有轻微的疼痛，能忍受；4～6 分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10 分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠［3 ］。分娩结束后记录2 组产妇自然分娩情况。
1.8统计学方法
应用SPSS 22.0来完成本次研究的数据分析。两组患者的护理结果的等级资料采用t检验，其他相关计数资料以相对数构成比（%）或率（%）表示，当P< 0 .05 时，两组差异显著，有统计学意义。
2结果
2.1 产妇第一产程、第二产程疼痛程度比较
试验组产妇顺产率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如下表1。
3讨论
在本次研究中，试验组的第一二产程的疼痛程度明显低于对照组，且顺产率高，差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，产妇在分娩过程中，采取系统性护理干预有助于分娩程度的减轻，促进分娩，提高自然分娩率，有助于剖产率的降低。
参考文献：
[1]余颖，杜玲. 改良自然分娩模式对初产妇分娩结局的影响分析[J/OL]. 中国妇幼健康研究，2017，（S1）：361
[2]汪月梅，胡洋. 自由体位对提高自然分娩与降低剖宫产的临床效果评价[J/OL]. 中国妇幼健康研究，2017，（S1）：393-394.
[3]毛雁冰，陈小霞，陈丽颜，张藐冰，林小燕. 自由体位对促进自然分娩的临床研究[J]. 中华护理教育，2015，12（04）：293-295.
[4]刘兴会，代莉. 我国自然分娩现状及展望[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2015，31（02）：97-100.
[5]朱丽萍，花静，秦敏，董海燕，宋晶晶，肖丽萍，杨莉敏，陈琦，陈清. 上海市促进自然分娩活动干预效果评价[J]. 中国妇幼保健，2014，29（03）：336-338.
论文作者:武丽丽
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第2期
论文发表时间:2018/4/11
标签：产妇论文; 孕妇论文; 自然论文; 初产妇论文; 技巧论文; 疼痛论文; 对照组论文; 《中国误诊学杂志》2018年第2期论文;