摘要：英国医学会（BMA）报告：患有慢性病的人们应该掌握和控制自己的病情，而不是让疾病来领导你的生活。慢性病控制是当今世界共同面临的一个比较突出的公共卫生的问题。随着城市化、老龄化和全球化生活方式的变化，人类疾病谱发生重大转变，慢性病已成为全球第一位的疾病和死亡原因，因此对慢性病管理模式的探讨及实践研究已成为全球公共卫生领域的重要课题之一，同时也对社区医务人员提出了新的要求和新的挑战。
关键词：社区；医生；慢性病管理
1慢性病的流行现状
慢性病包括糖尿病、哮喘、关节炎、高血压、某些呼吸系统疾病及抑郁和精神分裂症等精神方面疾病。据估计，英国死亡人口中，85%与慢性病有关，36%死于心血管疾病，7%死于慢性呼吸系统疾病。据我国卫生部统计资料显示，慢性病引起的死亡比例不断增加，已成为我国居民最重要的死因，我国15岁以上人口死亡中，慢性病的死亡是传染病的4.5倍。全国每天约1.4万人死于慢性病，占全国总死亡人口的70%以上，城市地区高达85%以上。
额外的医疗支出和生活方式等因素加剧了慢性病病人的个人和经济负担。与没有或仅有一种慢性病的人们相比，患有两种或以上的慢性病病人更有可能出现肥胖、不健康饮食和吸烟等情况。这种联合发病率影响了个体的生活质量，并且增加了政府的财政负担。据世界卫生组织（WHO）报告，中国、印度和俄罗斯联邦在今后10年可因心脏病、脑卒中、癌症和糖尿病使国民收入损失10亿美元，估计从2005年-2015年中国累计将损失5580亿美元。此外，由于这些疾病与年龄有关，随着人口老龄化的出现，慢性病的患病率也将显著增高。据统计，60岁以上的人群有60%患有慢性病。
2慢性病病人的自我管理
21世纪初，受发达国家慢性病管理成功经验的影响，我国医护人员逐渐认识到慢性病治疗和控制效果除与病人病情和现有医疗条件等因素密切相关外，尚有赖于病人的自我管理。
2.1自我管理定义
对于慢性病病人来说，自我管理能力对病情控制的作用非常重要。所谓自我管理，就是通过主动调整自己的心理活动和行为，控制不当冲动，克服不利情境，寻求发展，取得良好适应的品质，其品质的好坏，即自我管理水平的高低。
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慢性病病人自我管理指的是病人学会管理自身所患疾病必需的一些技能之后，在卫生专业人员的支持下，承担一些管理慢性病的医疗和预防性保健活动。
2.2自我管理的内容
自我管理包括自我效能管理和自我行为管理，自我行为管理又包括症状管理、日常生活管理、情绪管理、信息管理4个方面。
2.2.1自我行为管理 ①症状管理：指慢性病病人主动使用处置措施或寻求他人的帮助来处理与慢性病相关症状的行为，以缓解病情。②日常生活管理：指慢性病病人采用主动的方式进行适当的运动，并且在饮食、活动方面注意避免诱发慢性病急性加重的因素，采取积极健康的生活方式。③情绪管理：指一个人对自己情绪的自我认识、自我控制、自我区分等能力和对他人情绪认识与适应的反应能力。④信息管理：指人对信息资源和信息活动的管理。
慢性病病人信息管理是指慢性病病人主动通过书籍、报刊、电视以及与医务人员沟通等获取与慢性病治疗、康复、检查、保健、药物相关的知识并对相关资料进行整理保存。
2.2.2自我效能管理 自我效能指的是个体对自己执行某一特定行为的能力大小的主观判断，即个体对自己执行某一特定行为并达到预期结果的能力的自信心。慢性病病人自我效能管理是指慢性病病人对自己执行症状管理、日常生活管理、情绪管理、信息管理能力的自信心。
2.3提高慢性病病人自我管理水平的意义
2.3.1提高病人的依从性 Van-Weert等研究表明，接受过自我管理健康教育的病人，其药物依从性、锻炼和其他行为方面的依从性都明显提高。
2.3.2改善病人的健康状况 贾芸等研究结果表明，自我管理能力的高低直接影响病人的血糖控制水平，改善病人的自我管理能力是进行糖尿病管理的基础。
2.3.3提高慢性病病人的生活质量 国内外已有多项研究表明自我管理水平与病人生活质量呈正相关。
2.3.4减少慢性病病人看病、住院次数 多项研究表明，慢性病自我管理项目在提高病人自我效能、加强有效锻炼和症状管理、改善健康状况、减少看病及住院次数、提高生活质量等方面都有比较满意的效果。
2.3.5保持良好的心理状态，树立战胜疾病的信心 由疾病导致的一系列生理、心理和情绪的不良反应会影响病人的自我效能和行为表现。自我行为管理中情绪管理体现在以下两方面：①相信自己在想做某些事情但实际不能做的时候，能控制自己的苦恼心情；②相信除了服药以外，还有其他措施能减少疾病对日常生活的影响。
3社区医师在提高慢性病病人自我管理水平中的作用
虽然自我管理基本上是独立的个人问题，但是病人与医护人员和专家门诊之间的信息和决策交流也是非常重要的。英国健康协会用“共同创建的健康”这一词语来描述病人与卫生专业人员之间积极合作的伙伴关系。
慢性病病人的自我管理项目的开展不仅对病人和医疗卫生服务机构有利，也对卫生服务工作者有利。家庭医生、执业护士、基层和社区医生将有更多的机会和动力区建议人们采取措施来改善他们的健康状况。
个性化社区医师管理计划在医疗服务提供者和慢性病病人之间有效的自我管理的合作伙伴关系中的作用日趋重要。
个性化的社区医师综合管理计划主要是关于处理个人的全方位的需求，包括他们的健康、个性、家庭、社会、经济、教育、精神、种族、文化背景以及生活环境、风险管理和危机的应急计划也是至关重要的。
4小结
患有慢性病病人经济压力都很大。人口老龄化和随之增加的患有一种或多种慢性病病人更加加重要了这种负担。政府通过提高他们对这类疾病的自我管理的技能和信心来提高慢性病病人的生活质量。社区医师在慢性病病人的照顾、健康教育和自我管理的促进中起了关键作用。虽然社区医师一直承担着促进病人增强自我管理意识的责任，但他们的角色变得更加明确，并且拥有更多的在第一线使用临床技能和人际交往能力的机会。
论文作者:吴冬杰
论文发表刊物:《健康世界》2018年2期
论文发表时间:2018/4/9
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