曹蘋蘋
南阳市第一人民医院呼吸内科 河南南阳 473000
【中图分类号】R481【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-238-01
慢性阻塞性肺疾病是呼吸内科常见疾病之一，吸入性糖皮质激素治疗（ICS）及长效支气管扩张剂（LABA）吸入治疗是慢性阻塞性肺疾病重度、极重度患者缓解期治疗的重要手段[1]。但临床上，由于认知方面、治疗费用等方面的原因，患者对吸入治疗的依从性较差，从而造成疾病日常控制效果不佳，患者急性加重再入院的次数增加，肺功能的进一步损害同时明显增加了治疗的费用[3]。2013年6月至2014年06月，我科利用持续质量管理（CQI）对住院慢阻肺患者吸入治疗进行管理，与2013年6月—12月相比，提高了患者的依从性，取得了良好的效果，现总结如下：
1.一般资料
本次临床护理观察分为两个阶段，2012年6月到2013年5月为问题查摆期，入选患者为调查组；2014年1月—6月为护理干预观察期，入选患者为干预组；调查组患者35人，其中男24人，女11人，平均年龄40.6±6.2岁；干预组患者38人，其中男23人，女15人，平均年龄39.6±7.1岁。两组一般情况无显著差异。
2.持续质量改进方法
2.1 成立CQI小组 CQI小组于2012年5月成立，由呼吸内科护士长和 6 名经过培训的本科责任护士组成。小组职责：收集和分析慢阻肺患者在吸入剂治疗过程护理中存在的问题及其原因，针对出现的问题制定、实施改进措施，观察改进措施对这些问题的效果及影响。
2.2 影响患者进行吸入治疗的原因 2012 年 6月到2013年5月我科收治的慢阻肺患者进行吸入治疗过程中存在的问题，主要有一下几方面：① 患者对吸入治疗的方法不认可，认为输液、服药更有效；②对吸入激素药物存在顾虑，担心产生激素副作用而不愿进行此项治疗；③ 对吸入装置的使用方法及吸入方法掌握不好，影响了治疗效果；④患者在行吸入治疗后，未能按说明书要求进行漱口，导致咽喉部不适、声音嘶哑、局部霉菌感染等，从而影响了患者对吸入治疗的依从性；⑤患者顾忌治疗费用，导致患者未遵医嘱用药。
2.3 对CQI小组护士进行吸入治疗培训 培训内容：慢阻肺的病理生理、临床表现及分级治疗措施；ICS+LABA在慢阻肺患者治疗中的重要作用；应用ICS时注意事项即对患有活动或静止期肺结核病的患者或呼吸系统的真菌、细菌或病毒感染者慎用[4]；吸入剂的作用机制、吸入装置使用方法；慢阻肺日常自我监测的方法等。培训方法：由护士长及呼吸内科副主任医师以上的临床医生作为培训师资，采用定期的小讲课、讲座、示教、考核、点评等方法，进行集体培训和一对一的带教相结合，之后进行考核、反馈、修正。并进行考核。
2.4对患者评估与健康教育 吸入治疗前对患者的年龄、性别、文化程度、接受能力、病情等情况进行综合评估，针对每个患者的不同情况，适当改进护理及心理干预方法。对患者进行慢阻肺知识的健康教育，通过教育与管理可以提高患者及有关人员对慢阻肺的认识和自身处理疾病的能力，更好的配合治疗和加强预防措施，减少反复加重，维持病情稳定，提高生活质量[1]。使患者了解ICS+LABA吸入治疗方法在控制疾病的急性发作次数、减轻发作时的症状、减少住院次数、改善生活治疗方面的重要作用；讲解不规范的治疗尤其是长期口服糖皮质激素及β2受体激动剂、甚至长期所谓“自制秘方”药物的危害；用通俗的语言，耐心给患者讲解吸入治疗是药物可以直达效应部位，因而作用更加直接并且不良反应最小，患者耐受性更好[2]的治疗方法，通过规范的吸入治疗，可以通过减少因急性发作就诊及住院的次数，在提高生活治疗的同时，减少了医疗费用的卫生经济学道理。同时把手示教，使患者掌握正确的吸入装置的正确的使用方法；对于年龄较大、文化程度较低、接受能力相对较差的患者需反复多次讲解、示教，同时让家属积极参与，直至患者掌握为止；患者在行吸入治疗后，护士及时指导规范的口腔含漱方法。并就出院后家庭日常检测的方法向患者及患者家属进行反复的宣教，以保证吸入治疗在出院后能够按照规范进行。
2.5 建立定期回访制度 每两周一次由责任护士对两组患者进行电话回访，了解患者吸入治疗的执行情况，日常监测情况以及当前临床表现，同时请科室临床医生配合，有针对性的进行相应的疾病知识宣教。
2.6 效果评价 原则上在患者进行吸入治疗3个月后回院复查再评估时，进行问卷调查，了解患者对吸入治疗的认知度、依从性、对护士满意度；以及日常监测措施的知晓率等进行评价。所得数据进行x2检验。
3 结果
科室成立持续质量改进小组前后比较，CQI小组干预后，患者对吸入治疗的认知度、依从性、以及日常监测措施的知晓率、对护士满意度均有显著改善（p＜0.01）。
调查组、干预组治疗效果比较 [n（%）]
4讨论
慢性阻塞性肺疾病是呼吸内科常见、多发疾病之一，随着空气污染等环境因素的影响日渐严重，发病率呈现上升趋势。慢性阻塞性肺疾病临床上是一个慢性、逐渐进展的过程，因此，患者日常控制干预措施是否规范尤为重要。现有的研究发现，与全身性激素相比，雾化吸入治疗慢阻肺急性发作疗效相当，不良反应小，患者耐受性更好［2］。我科通过建立持续质量改进（CQI）小组，一方面对护理工作的专业性的要求进一步提高，使科室慢性阻塞性肺疾病患者的护理更加规范、富有成效。通过本研究两组患者的观察，结果发现干预组患者对吸入治疗的认知度、依从性、吸入装置使用事项知晓率及护理满意度等方面有了显著的改善。同时，通过CQI小组的建立，护理工作更加规范，从而使护理工作的质量得到了明显的提高。因此，患者对护理满意度也较CQI小组建立前有了显著的提升。达到患者受益和护理工作治疗改善的双赢效果。
参考文献：
[1]慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.[J]中华结核和呼吸杂志2013，36（4）：1-10.
[2]雾化吸入糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效和安全性.田攀文，文富强。中华结核和呼吸杂志，2015，38（02）：89-92.
[3]Chen YH，Yao WZ，Cai BQ，et al.Economic analysis in admitted patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease[J].Chin Med J（Engl），2008，121：587-591.
[4]成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家组.成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识[J].中国呼吸与危重症杂志，2012，11：105-110.
论文作者:曹蘋蘋
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015-6-24
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