山东临沂郯城县妇幼保健院 276100
摘要：目的 对凶险型前置胎盘合并胎盘植入患者接受产前超声诊断的价值进行分析。方法 选取凶险型前置胎盘合并胎盘植入患者10例为实验组，单纯胎盘植入患者20例为对照组A,单纯凶险型前置胎盘患者20例为对照组B，3组患者均接受超声检查，对其检查的结果进行分析。结果 8例凶险型前置胎盘合并胎盘植入患者超声表现为胎盘后间隙部分消失或全部消失，9例胎盘附着处子宫口肌层消失或较薄，6例胎盘后间隙存在漩涡样丰富的血流信号，7例胎盘内存在血窦，2例胎盘组织向其膀胱壁浸润；合并前置胎盘的胎盘植入者超声检出率明显高于单纯胎盘植入者，且合并凶险型前置胎盘者的胎盘植入检出率明显高于合并普通型前置胎盘者（P<0.05）。结论 产前实施超声检查，可以有效对凶险型前置胎盘合并胎盘植入进行发现，促进母婴死亡风险的降低。
关键词：凶险型前置胎盘；胎盘植入；产前超声
胎盘植入是患者的蜕膜基底存在发育不良的情况，导致胎盘绒毛向其子宫肌层植入，属于胎盘附着异常的一种。胎盘植入会导致患者在生产时，出现胎盘植入部分难以自行剥离的情况[1]。凶险型前置胎盘是指患者具有剖宫产史，其本次妊娠属于前置胎盘，且其胎盘附着位置处于上次子宫切口的部位，存在一定胎盘植入的风险[2]。目前，胎盘植入的几率因剖宫产几率的上升而升高，其不仅会威胁患者的生命，且会威胁新生儿的生命安全，因此，加强其产前诊断有着积极的意义。本文主要对凶险型前置胎盘合并胎盘植入患者接受产前超声诊断的价值作分析，如下文：
1资料与方法
1.1 基本资料
选取凶险型前置胎盘合并胎盘植入患者10例为实验组，单纯胎盘植入患者20例为对照组A,单纯凶险型前置胎盘患者20例为对照组B，3组患者均接受超声检查，选取时间为2014年1月1日-2017年3月5日。
纳入标准：a:孕周≥12周；b:均自接受超声检查；c:经产前超声、临床检查、病理学检查等确诊。
排除标准：a:未接受产前超声检查；b:经超声检查存在疾病，但经临床检查、组织病理学检查未显示存在疾病者。
3组患者的年龄均处于22岁-44岁之间，距上次剖宫产时间在1年-15年之间，分娩孕周在18周-40周之间，其进行基本资料对比，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
所有患者均接受产前超声检查，采用Voluson E8 730超声诊断仪（美国GE公司）实施检查，腹部扫查的频率设置为3.5MHz-5.0MHz，对胎儿和其相关的附属结构实施检查，主要包括胎盘位置、胎盘内是否存在异常回声、胎盘血流情况、间隙子宫肌层（胎盘后）的界限。
1.3 观察指标及诊断标
胎盘植入诊断标准：分娩后难以徒手取出胎盘，胎盘取出后子宫收缩良好，但是难以对子宫出血控制，实施组织病理学检查确诊为胎盘植入。
凶险型前置胎盘：上次分娩方式为剖宫产，此次妊娠属于前置胎盘。
对凶险型前置胎盘合并胎盘植入患者的超声表现进行观察分析，同时观察产前超声对胎盘植入的检出率。
1.4 数据处理
全文研究数据均严格录入SPSS22.00软件进行统计学处理，胎盘植入的检出率等计数资料采用卡方检验，年龄、分娩孕周等计量资料采用t检验。P<0.05时，统计学有意义。
2结果
2.1 凶险型前置胎盘合并胎盘植入患者的超声表现：10例患者中，其中8例患者的胎盘后间隙部分消失或全部消失；9例患者的胎盘附着处子宫口肌层消失或较薄，6例患者胎盘后间隙存在漩涡样丰富的血流信号，7例患者胎盘内存在血窦，2例患者胎盘组织向其膀胱壁浸润。
2.2 产前超声胎盘植入检出率：合并前置胎盘的胎盘植入者超声检出率明显高于单纯胎盘植入者，且合并凶险型前置胎盘者的胎盘植入检出率明显高于合并普通型前置胎盘者（P<0.05）。如表1：
3讨论
剖宫产的几率在不断的增加，这样使得凶险型前置胎盘以及胎盘植入的发生几率在不断的增加，凶险型前置胎盘合并胎盘植入会增加分娩时剥离胎盘的难度，使得产后难以对患者的大出血进行控制，其已经产科的一种严重并发症[3]。因此，加强凶险型前置胎盘合并胎盘植入患者的产前诊断有着积极的意义。
超声是目前对凶险型前置胎盘合并胎盘植入进行诊断的主要方法之一，其主要影像学表现为：a:胎盘附着处，其子宫口的肌层消失或较薄，表明患者的胎盘处存在粘连异常的情况，是对胎盘植入进行判断的主要征象；b:胎盘内存在血窦，在患者的胎盘底部出现多个静脉血池，且在静脉血池内不存在明显的血流信号；c:胎盘后间隙部分或全部消失，患者的子宫蜕膜基底层的相关血管出现扩张，使得胎盘后出现一定的间隙，若患者发生胎盘植入，则间隙所致的血管无回声区则会部分或全部消失；d:胎盘组织向其子宫肌层浸润穿透，并至其膀胱壁，此时超声表现是其子宫肌层和膀胱壁之间的相关强回声变弱，且表现出形态不一的情况，部分甚至回声消失，同时在胎盘附着的子宫浆膜层向其膀胱的方向进行突出；e:胎盘后间隙存在漩涡样丰富血流信号，主要是胎盘血管经过其胎盘基底层，并不断向下延伸，直至延伸至其子宫肌层或其膀胱壁，使得子宫旁血管出现扩张，从而出现丰富的漩涡样信号[4-5]。
产前超声在诊断凶险型前置胎盘合并胎盘植入中应用，不会对母婴安全造成影响，且可以为患者治疗和预防措施的制定提供依据，将患者以及胎儿的死亡几率降低，意义重大。
参考文献
[1]黄安茜,谭艳娟,包凌云等.超声联合磁共振检查对植入型凶险性前置胎盘的诊断价值[J].中华急诊医学杂志,2014,23(5):567-569.
[2]雷晓真,黄淑晖,郑九生等.超声联合甲胎蛋白检测预测凶险型前置胎盘合并胎盘植入的临床价值[J].中国妇幼保健,2015,30(18):2940-2943.
[3]李琴,邓学东,王中阳等.经腹联合经会阴超声诊断凶险型前置胎盘合并胎盘植入的价值[J].实用临床医药杂志,2016,20(11):83-86.
[4]曹燕,耿秀艳,赵长燕等.产前超声在凶险型前置胎盘合并胎盘植入诊断中的应用价值[J].中国妇幼保健,2017,32(10):2237-2239.
[5]马芬,李燕,陶溢潮等.凶险型前置胎盘并胎盘植入的超声诊断价值[J].临床超声医学杂志,2016,29(3):198-199.
论文作者:徐宏
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第9期
论文发表时间:2017/11/30
标签：胎盘论文; 超声论文; 凶险论文; 患者论文; 产前论文; 子宫论文; 间隙论文; 《中国医学人文》2017年第9期论文;