1新疆和田洛浦县人民医院 848200；2新疆和田地区洛浦县疾病预防控制中心
摘要：目的 探讨肺结核大咯血的临床特点及治疗方法。方法 后叶素5U加50%葡萄糖40ml缓慢静脉注射，然后后叶素20～30U加10%注射液500ml内静脉注射，20～30滴/min，1次/日，地塞米松5～10mg加10%葡萄糖10ml每日静脉注射2次，一个疗程3～5d，同时所有患者均进行抗结核治疗，伴感染者使用抗生素。结果 120例患者显效49例占41%，有效60例占50%，无效11例占9%，总有效率91%。结论 通过积极治疗，成功率高，并发症少，临床效果满意。
关键词：肺结核；咯血；脑垂体后叶素；激素
肺结核是由结核杆菌侵入人体引起的肺部慢性感染性疾病，临床常有低热、乏力等症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。而肺结核大咯血是肺内科的急诊之一，可导致窒息、休克、感染和病灶播散，反复咯血可引起全身衰竭死亡。2011年1月～2014年12月，我院共收治肺结核大咯血患者120例，现将临床观察及治疗总结如下：
1临床资料与方法
1.1一般资料 120例肺结核大咯血患者，均以咯血起病，男86例，女34例，所有患者均反复X线胸片证实肺结核诊断，初诊26例，复治94例；初次咯血93例，反复咯血27例；属Ⅲ型101例，Ⅳ型19例，24h咯血量＞300ml；以咯血为首发症状56例，出血至入院时间2h～31d，9例住院后出现咯血；血痰20例，少量咯血36例，中等量咯血45例，大量咯血19例；咯血时伴有精神紧张，心慌、面色苍白74例，伴脉搏细速、血压下降、尿量减少等失血性休克11例，伴烦躁不安、胸闷、气促及发绀等窒息表现1例，咯血后出现发热17例。
1.2诊断标准 肺结核诊断标准和临床分型根据《肺结核诊断和治疗指南》，排除肺部肿瘤，二尖瓣病变等其它疾病所致咯血。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆咯血判断标准：①血痰：痰中带血丝或点状血块；②小量咯血：咯血量＜50ml/d，③中等量咯血：一次咯血量在100ml以上或24h咯血量300ml以内者；④ 大量咯血：一次咯血量200ml以上或24h咯血量≥600ml。
1.3诱发原因 咳嗽后咯血61例占51%，夜间睡眠时咯血39例占33%，情绪激动后咯血7例占6%，便后咯血2例占2%，无明显诱因11例占9%。
1.4并发症 伴阻塞性肺心病21例，肺心病3例，原发性高血压3例，营养不良3例，肺外结核5例。
1.3实验室检查 痰涂片结核杆菌阳性26例，痰TBDNA阳性22例，红细胞沉降率≥20mm/h67例。抗结核抗体（TBAb）阳性38例，PPD阳性68例，外周血WBC＞10×109/L21例，其中≥20×109/L6例，PLT＜100×109/L3例.肝功能：TB≥20umol/L8例，ALT≥40U/L3例，PT≥13.5s2例。肾功能：BUN、CR轻度异常8例，UA增高23例；电解质：低K+3例，低Na+1例低Ca++3例。
1.4肺部影像学 渗出及干酪坏死为主，多伴有空洞。
1.5治疗方法 后叶素5U加50%葡萄糖40ml缓慢静脉注射，然后后叶素20～30U加10%注射液500ml内静脉注射，20～30滴/min，1次/日，地塞米松5～10mg加10%葡萄糖10ml每日静脉注射2次，一个疗程3～5d，同时所有患者均进行抗结核治疗，伴感染者使用抗生素。
1.6疗效判断 ①显效：用药后48h内咯血完全停止；②有效：用药5d内咯血量及次数及次数明显减少；③无效：用药5d未见明显好转。
2结果 120例患者显效49例占41%，有效60例占50%，无效11例占9%，总有效率91%。
3讨论 咯血是肺结核常见的并发症之一，大咯血一般多来势凶险，常可引起窒息和失血性休克，是造成肺结核死亡的主要原因。
3.1肺结核大咯血的原因 ①肺组织因结核感染发生炎症，造成肺上皮细胞、肥大细胞、嗜酸性粒细胞被破坏，释放出组织胺、5-羟色胺等，促进毛细血管通透性增强，血液外渗形成咯血；②血管受病变侵蚀而破坏而导致大咯血。
3.2肺结核大咯血的发病机制 肺结核合并大咯血是由于肺血管破裂或凝血功能障碍引起，血凝酶内含类凝血酶和磷脂依赖性凝血因子X激活物，能促进出血部位（血管破损部位）的血小板聚集，释放一系列凝血因子，促进出血部位的血栓形成和止血，在完整无损的血管内无促进血小板聚集的作用，它不激活血管内纤维蛋白稳定因子（因子XⅢ），因此，在正常机体内形成血栓的危险性较低。
3.3 脑垂体后叶素是治疗肺出血的常用药物，主要是因其脑垂体后叶素能刺激迷走神经，使心跳减慢，冠状动脉收缩，心肌缺氧，心肌收缩力减弱，心排出血量减少，使肺循环压力降低，还可直接作用于血管平滑肌，是肺小动脉收缩，肺内血流量锐减，降低肺静脉压，有利于血管破裂处形成凝块封闭出血口，从而达到止血的作用。激素具有抗炎、抗过敏、抗休克、抗毒素作用，对细胞膜起到稳定功能作用，因此治疗肺结核大咯血用激素可减轻局部炎症，毛细血管渗出降低。因此，在治疗肺结核大咯血时，利用地塞米松能减轻炎症，阻止血管活性物质释放，恢复毛细血管正常的通透性，后叶素则收缩血管，两药并用相辅相成，使疗效明显提高。另外，肺结核大咯血患者应绝对卧床休息，采用侧卧位，避免胸部受压，呼吸活动受限，而使病肺得到相对休息，减少咯血，同时也可防止病肺的分泌物流向键肺而引起病灶播散。
论文作者:董新忠1,常银巧2
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/16
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