四川省绵阳市第三人民医院 主管护师 梁秀君
【摘要】目的：讨论肝胆外科手术后胆瘘的护理对策。方法：选取我院肝胆外科2013年8月至2015年8月手术治疗后发生胆瘘的100例患者，随机分为观察组和对照组，每组50例，观察组应用综合护理措施，对照组应用常规护理措施，评估两组患者对护理的满意程度。结果：观察组所有患者对护理满意程度达98%，显著优于对照组的84%，P<0.05，差异显著，统计学意义明显。结论：应用综合护理措施对肝胆外科手术后胆瘘的患者进行护理，可以显著提高患者对护理的满意程度，值得临床推广。
【关键词】肝胆外科；胆瘘；护理；满意度
手术是解决肝胆疾的常规治疗手段[1]，随着医学科技的进步，外科手术的方式改进，手术的失误率减少，但是肝胆外科手术后胆瘘的发生仍为较常见的并发症。研究显示，胆瘘诱发的胆汁性腹膜炎危害严重，病死率极高，有报道的数据显示为26%[2]。因此，肝胆外科手术后胆瘘发生进行合理全面的护理措施至关重要。为讨论肝胆外科手术后胆瘘的综合护理对策，本文选取手术治疗后发生胆瘘的100例肝胆疾病患者，进行护理对策研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全选取我院肝胆外科2013年8月至2015年8月手术治疗后发生胆瘘的100例患者，随机分为观察组和对照组，每组50例，观察组应用综合护理措施，对照组应用常规护理措施，其中男性26例，女性24例，年龄在40~70岁之间，其中22例病患行腹腔镜胆囊切除术，14例因肝脏疾病行肝叶切除术，7例因肠道疾患行肠吻合术，6例因胆囊癌行胆管癌根治术，1例因肝功能衰竭行肝移植手术；对照组全部病例应用常规护理措施，其中男性24例，女性26例，年龄在39~71岁之间。两组患者的性别、年龄、手术类型等一般病例资料，无显著差异均，P>0.05，具有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1对照组所有患者均应用常规护理，如：饮食护理、休息护理、监测生命体征、用药护理等等。
1.2.2观察组所有患者在对照组护理的基础上，应用综合护理，具体如下：
1.2.2.1心理护理：①医护人员的衣着：干净整洁的穿着有助于建立患者的信任，以及舒适感，帮助患者的康复。②护理沟通：意识清醒，能够用语言顺利交流的患者，可使用语言与之展开深度交流与沟通； 单对于因病情进展丧失语言能力或因气管插管等手术护理措施而导致暂时性用语障碍则可辅以手势、动作以及表情等非语言沟通方式与患者展开尽可能深的交流， 而且应保持和蔼可亲的面部表情，向患者表达出善意，在此过程中应注意患者的语言反应以及口型、面部表情等其他反馈[3]。
1.2.2.2 疼痛护理：术后切口疼痛可引起机体明显的应激反应，加剧组织分解代谢，可影响伤口愈合及康复;术后疼痛的程度与病人全身状态及医务人员的护理有关，也因手术部位不同，因病人年龄、性别，术前准备而有差别。肝胆外科术后疼痛本就是患者的痛处，胆瘘的发生通常加重这一痛苦，所以护理人员在进行精神安慰的同时，还要予以必要疼痛护理。要积极主动询问术后胆漏患者的疼痛状态，对患者的疼痛状况给出准确诊断，予以有效的处理，减轻患者疼痛。可以通过读书、游戏、看报、看电视、手机游戏等方式转移注意，缓解疼痛，然而对于文化程度不高的患者，需要鼓励患者和家属多交流，分散患者注意力，对于疼痛较重的患者根据医嘱使用止痛药物，缓解患者疼痛。
1.2.2.3 切口护理：手术后切口容易感染，是术后最常见的并发症，因此，术后护理人员应该严密观察手术切口，保证敷料清洁，皮肤切口干燥，无渗出，是否有红肿发痒等表现。在临床护理中要询问患者的自我感受，保证患者舒适度作为护理的目标。如更换切口敷料时必须彻底清理干净伤口，换药过程中，做到动作温柔，并通过健康宣讲，让患者明白必要的术后注意事项，教会患者自我护理。
1.3 观察指标 观察指标主要为两组病例对护理满意程度的比较。运用护理满意度评分表，具体为：满意（≥90分）；基本满意（80~90分之间）；不满意（≤80分）。
1.4 统计学方法 运用 SPSS17.0 软件统计分析，用P值表示统计差异，P<0.05，差异明显，有统计意义。
2 结果 观察组所有患者的护理满意度为98%，显著优于对照组84%，P<0.05，具有统计学意义。具体结果见表1。
表 1 两组护理满意度比较（例（%））
3 讨论
综合护理，要包含心理护理、疼痛护理、切口护理等全位一体的护理方案，护理措施，达到综合调理的目的，起到全面减轻术后痛苦，提高疗效作用。胆瘘是肝胆外科手术后常见的重要的并发症，发生胆瘘的因素很多，在对胆瘘患者的护理过程中，必须小心细致，本研究发现观察组所有患者的护理满意度为98%，显著优于对照组84%，P<0.05，具有统计学意义。应用综合护理措施对肝胆外科手术后胆瘘的患者进行护理，可以显著提高患者对护理的满意程度，值得临床推广。
参考文献
[1] 吴海华 , 李洁媛 , 詹春霞 . 肝胆手术后发生胆瘘患者的护理 [J]. 现代临床护理 ,2009,8(9):43-45.
[2] 梁艳红.肝胆手术后发生胆瘘患者的护理措施分析 [J]. 中国医药指 南 ,2013,11(13):11-12.
[3] 刘炎凤 . 对肝胆手术后发生胆瘘患者的 临 床 护 理 措 施 分 析 [J]. 黑 龙 江 医学 ,2013,37(11):1123-1124.
论文作者:梁秀君
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/21
标签：患者论文; 肝胆论文; 外科论文; 手术后论文; 疼痛论文; 切口论文; 术后论文; 《医师在线》2015年12月第24期供稿论文;