益阳市中心医院神经外科 湖南益阳 413000
摘要：目的 探究脑外伤伴脑积水患者接受早期脑室-腹腔分流术同期联合颅骨修补术治疗的价值。方法 选取脑外伤伴脑积水患者100例，时间为2015年8月22日-2016年12月30日，根据其治疗方案的差异分组，其中对照组在脑室-腹腔分流术2个月后实施颅骨修补术治疗，实验组则在脑室-腹腔分流术后同时接受颅骨修补术治疗，对比2组治疗结果的差异性。结果 实验组脑外伤伴脑积水患者治疗的良好率（66.00%）明显高于对照组的良好率（32.00%），P<0.05；2组脑外伤伴脑积水患者治疗后的神经功能均较治疗前改善，其中实验组神经功能改善程度优于对照组（P<0.05）。结论 脑外伤伴脑积水接受早期脑室-腹腔分流术同期联合颅骨修补术治疗，可促进其神经功能的改善，意义重大。
关键词：脑室-腹腔分流术；颅骨修补术；脑积水
脑外伤患者在受伤后，其颅内空间会出现一定的改变，出现颅内压升高的情况，损伤其正常脑组织，较易发生脑积水，使其颅脑损伤加重，出现肾功能障碍，表现出现意识不清等神经系统症状，病情严重者则会死亡[1-2]，因此，加强脑外伤伴脑积水患者的治疗，对改善其预后有着积极的意义。本文主要对脑外伤伴脑积水患者接受早期脑室-腹腔分流术同期联合颅骨修补术治疗的价值作分析，如下文：
1资料与方法
1.1 基本资料
选取脑外伤伴脑积水患者100例，时间为2015年8月22日-2016年12月30日，根据其治疗方案的差异分组，每组50例。
实验组中，男女之比为28/22，年龄范围为21岁-60岁，年龄均值为（35.01±8.69）岁。对照组中，男女之比为29/21，年龄范围为22岁-62岁，年龄均值为（34.26±8.95）岁。
2组脑外伤伴脑积水患者均知情、自愿参与本次研究，其进行基本资料的对比，之间并无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
实验组：脑室-腹腔分流术后同时接受颅骨修补术治疗，实施硬膜外麻醉或全麻，合理选择穿刺部位，实施早期脑室-腹腔分流术，于侧脑室处相应的三角区实施穿刺，对合适的分流管（中压抗虹吸管）进行选择，将分流管置于患者的脑室中，深度在7cm-9cm左右，将分流管的腹腔端与其腹腔接入，留置长度在20cm-30cm左右，将分流泵连接，之后于患者枕部放置，对脑脊液进行引流，直至患者的颅内压降低至合理水平，患者的脑组织（膨出的）有效回缩，并在骨窗缘以下或持平。之后为患者实施颅骨修补术干预，合理对钛合金网颅骨进行选择，通过电脑作塑形处理，之后合理对骨窗位置进行选择，将钛合金网颅骨置入。
对照组：脑室-腹腔分流术2个月后实施颅骨修补术治疗。
1.3 观察指标
对2组脑外伤伴脑积水患者治疗的结果进行观察分析。治疗效果：良好：患者存在轻度的残疾，但是其可独立工作、生活，可恢复正常生活；轻度残疾：患者存在残疾，但是基本能够独立生活，在保护下可进行工作；重度残疾：患者残疾，意识清晰，存在一定的并发症，需要有人照料，不可参与工作；植物生存：患者存在生命体征，但是处于深度昏迷状态；死亡。采用格拉斯哥昏迷评分来对患者的治疗前后神经功能情况进行评价，总分为15分，主要包括语言反应、肢体运动、睁眼反应等，分数越高，表示其神经功能越好。
1.4 数据处理
数据均严格录入SPSS22.00软件进行统计学处理，治疗疗效等计数资料采用卡方检验，神经功能评分等计量资料采用t检验。P<0.05时，表示2组脑外伤伴脑积水患者的相关研究数据对比，统计学有意义。
2结果
2.1 疗效
实验组脑外伤伴脑积水患者治疗的良好率（66.00%）明显高于对照组的良好率（32.00%），P<0.05。如表1：
表1 两组脑外伤伴脑积水患者的疗效对比[n（%）]
注：与对照组相比，△P<0.05；与治疗前相比，*P<0.05。
3讨论
脑外伤的发生率较高，主要是患者的血脑屏障出现通透性质改变，使得其血浆蛋白等大分子物质进入患者的脑组织中，致使患者出现脑积水的情况。若患者出现脑积水，则会严重影响其神经系统功能的正常恢复，若不当处理或未及时处理，则会增加其并发症的几率以及严重程度，威胁患者的生命安全[3]。因此，在脑外伤伴脑积水患者的病情稳定后，应尽早去除其脑积水，从而促进其神经功能的更好恢复，改善患者的预后。
目前，手术是治疗脑外伤伴脑积水的主要方法，其包括颅骨修补术、脑室-腹腔分流术等。其中脑室-腹腔分流术的应用比较广泛，其可以有效缓解患者的脑积水症状，将颅内压过高对患者造成的危害程度降低，疗效较好[4]。颅骨修补术可以减少脑组织膨出所致的损伤，减少患者的颅内出血量，避免患者出现刺激性癫痫的情况，且可对颅腔内微环境的相关稳定性进行维持[5]。
在早期脑室-腹腔分流术后即为患者实施颅内修补术，能够将患者的麻醉次数减少，从而减轻患者的机体损伤程度，尽早促进患者正常脑部结构的恢复，使得其维持颅内压的稳定状态，更好恢复其神经系统功能，将格拉斯哥昏迷评分提高[6]。传统分次为患者实施手术干预，较易使得患者出现再次脑积水以及颅骨缺损等情况，进而增加其脑膨出骨窗疝的几率，影响其神经系统功能。
本文研究结果显示，脑室-腹腔分流术后同时接受颅骨修补术治疗的实验组脑外伤伴脑积水患者，其治疗的良好率（66.00%）明显高于脑室-腹腔分流术2个月后实施颅骨修补术治疗对照组良好率（32.00%）；同时，实验组治疗后的神经功能改善程度优于对照组。
综上所述，早期脑室-腹腔分流术后同时实施颅骨修补术干预，能够更好改善脑外伤伴脑积水患者的神经功能，促进其疗效的提高，从而提高其生活质量，意义重大。
参考文献：
[1]徐斌权，刘民，奚少东等.早期颅骨修补联合脑室-腹腔分流治疗脑外伤并脑积水疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（12）：87-88.
[2]胡伟鹏，高宏志，黄天造等.大骨瓣减压术后伴脑积水早期行改良脑室腹腔分流加颅骨修补术45例[J].中华创伤杂志，2012，28（4）：324-327.
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[5]杨绮帆，钱锁开，钟务招等.分期钛金属网修补和脑室-腹腔分流术治疗颅脑损伤后颅骨缺损并脑积水[J].南昌大学学报（医学版），2014，51（8）：37-39，49.
[6]孙郑春，曹新亮，马旭东等.脑室-腹腔分流加颅骨修补术治疗脑积水伴颅骨缺损[J].中国实用医刊，2014，41（21）：112-113.
论文作者:侯杰
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第19期
论文发表时间:2017/12/13
标签：脑积水论文; 脑室论文; 颅骨论文; 患者论文; 腹腔论文; 脑外伤论文; 修补术论文; 《中国误诊学杂志》2017年第19期论文;