城步苗族自治州县人民医院 湖南城步 422500
【摘 要】目的 探讨单次肌注甲氨蝶呤（MTX）后血绒毛膜促性腺激素（β-hCG）曲线分型及对异位妊娠的资料效果。方法 收集2014 年 3 月2015 年3 月我院收治的异位妊娠患者60 例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=30）使用米非司酮进行常规治疗，观察组（n=30）使用单次肌注MTX进行治疗，观察管观察组患者给药后hCG曲线分型，并对两组患者的治疗效果和不良反应发生率进行比较。结果 观察组患者中β-hCG曲线呈持续下降型17 例，发生率56.67 %，先升后降型8例，发生率26.67 %，持续上升型5 例，发生率16.67 %；观察组患者治疗有效率为93.33 %，对照组为73.33 %，P<0.05；观察组患者治疗过程中不良反应发生率明显低于对照组患者，P<0.05。结论 单次肌注MTX可有效治疗异位妊娠，且有助于患者给药后β-hCG曲线的准确分型，对于提高治疗效果、降低不良反应均具有重要意义，值得推广应用。
【关键词】单次肌注；甲氨蝶呤；血绒毛膜促性腺激素；曲线分型；异位妊娠
异位妊娠是临床上妇科的一种常见疾病，该病危害性较高，在对患者的身体带来极大痛苦的同时，还会造成巨大的精神压力[1]，严重影响了患者的心理健康，如何有效治疗异位妊娠具有重要意义。随着高灵敏度放射免疫法和阴道超声测定血绒毛膜促性腺激素（β-hCG）的应用，为传统保守治疗法提供了理想条件，基于此，本次研究采用单次肌注甲氨蝶呤（MTX）进行异位妊娠临床研究，同时对给药后患者的β-hCG曲线类型进行分析，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2014 年 3 月2015 年3 月我院收治的异位妊娠患者60 例，采用随机数字法分为两组，其中30例患者采用米非司酮进行常规保守治疗，作为对照组，30例患者采用单次肌注MTX进行治疗，作为观察组，观察组患者中初产妇21例，经产妇9例，年龄23～37岁，平均年龄28.42±1.76岁，停经时间35～58 d，平均停经时间48.63±7.59 d，对照组患者中初产妇20例，经产妇10例，年龄22～39岁，平均年龄28.87±1.54岁，停经时间36～55 d，平均停经时间49.01±7.88 d，两组患者的一般资料无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 对照组患者使用米非司酮进行保守治疗，即米非司酮，口服，50 mg/次，bid，连续治疗7 d[2]，观察组患者使用单次肌注MTX进行治疗，即于患者的臂大肌肌肉注射100 mg，分别于患者给药后的第4 d和第7 d进行血β-hCG检查，以后每周检查一次，直至患者的血β-hCG水平恢复正常，使用ACS 180 全自动免疫分析仪进行检测。
1.2.2 评价指标 以两组患者的治疗效果和不良反应发生率作为评价指标，同时观察观察组患者给药后β-hCG曲线分型情况。β-hCG曲线分型评价，持续下降型：给药后患者β-hCG水平呈持续下降趋势，第4 d β-hCG值较治疗前下降> 15 %；先升后降型：第4 d β-hCG值较治疗前呈上升趋势，第7 d β-hCG值较治疗前下降> 15 %；持续上升型：患者第4 d、第7 d β-hCG值持续上升或居高不下，第4 d β-hCG值较治疗前上升> 15 %，第7 d β-hCG值持续上升> 15 %。治疗效果评价，治愈：治疗后患者异位妊娠的临床体征完全消失，B超显示盆腔内的包块完全消失，β-hCG水平恢复正常；有效：治疗后异位妊娠的症状较治疗前减轻，B超显示盆腔内的包块体积较治疗前明显减小，β-hCG水平恢复正常或接近正常水平；无效：患者治疗前后异位妊娠的临床症状无显著改善，B超显示盆腔内的包块体积无明显减小或体积增加，β-hCG仍然处于异常水平。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中不良反应发生率进行χ2检验，治疗效果进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1 观察组患者给药后β-hCG曲线分型结果
观察组患者中β-hCG曲线呈持续下降型17 例，发生率56.67 %，先升后降型8例，发生率26.67 %，持续上升型5 例，发生率16.67 %。
2.2 治疗结果比较
观察组患者治疗有效率为93.33 %，对照组为73.33 %，见表1。
3.讨论
β-hCG水平可反映滋养细胞的数量、活性及异位妊娠的病情发展情况，机体血β-hCG值>5 IU/L显示机体存在滋养细胞活动，可确定妊娠，但是无法确定妊娠部位，连续检测血β-hCG值的消长可确定妊娠部位，正常宫内妊娠，血β-hCG在前3周分泌增加较快，通常仅需要1.7 d即可倍增，而对于异位妊娠患者，由于胚胎着床环境较差，绒毛发育不良，血液供应不足，造成血β-hCG值较低，通常需要7 d才能倍增，因此对于前期血β-hCG增加缓慢，需警惕异位妊娠的可能性[3]。本次研究发现，观察组患者中持续下降型17 例（56.67 %），先升后降型8例（26.67 %），持续上升型5 例（16.67 %），说明血β-hCG检测是异位妊娠保守治疗效果的重要监测手段，当患者血β-hCG持续下降时，说明滋养细胞失去活力，治疗效果良好。
异位妊娠的发病与患者输卵管管腔及周围组织炎症存在一定的相关性，患者通常出现不规则的阴道出血等症状。米非司酮是临床上一种常用的抗孕激素，其可直接作用于孕酮受体，从而损伤绒毛，降低β-hCG水平，改善宫外孕的临床症状，但是单纯使用米非司酮，使用剂量过大，患者治疗过程中不良反应较多，治疗效果并不是十分理想。甲氨蝶呤是一种二氢叶酸还原酶抑制剂，其可干扰叶酸的代谢，从而导致蛋白质、DNA合成受阻，抑制胚胎滋养细胞增生，促进胚胎组织坏死、脱落、吸收。本次研究发现，观察组患者的治疗效果明显优于对照组（P<0.05），说明单次肌注MTX可有效治疗异位妊娠，其疗效优于传统米非司酮治疗法，同时观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组患者（P<0.05），进一步说明单次肌注MTX不良反应较少，治疗安全性更高。
参考文献：
[1]葛爱娟，王军青，王小红等.β-HCG、VEGF 和孕酮联合检测在早期异位妊娠诊断中的价值[J].中国实验诊断学，2014，10（4）：627-629.
[2]余梅芳.单次肌注MTX后血绒毛膜促性腺激素hCG曲线分型及疗效[J].大家健康，2015，9（02）：18-19.
[3]张春英.米非司酮联合中药汤剂保守治疗宫外孕36 例临床观察[J].大家健康，2013，7（12）：190.
论文作者:吴丽英
论文发表刊物:《航空军医》2016年第9期
论文发表时间:2016/6/21
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