广东省英德市人民医院肿瘤外科 广东英德 513000
【摘 要】目的 探讨在进展期胃癌化疗中应用奥沙利铂联合替吉奥治疗的临床效果，评价其安全性。方法 选取2014年1月~2015年12月期间我院收治的40例进展期胃癌患者，回顾性分析其临床资料，术后辅助化疗中均使用奥沙利铂联合替吉奥治疗，观察患者的临床疗效及不良反应发生情况。结果 40例患者化疗后的CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋/ CD8＋、CD19＋数值均高于化疗前，差异显著（P＜0.05）。不良反应总发生率55.0%。结论 应用奥沙利铂联合替吉奥治疗进展期胃癌化疗患者的疗效确切，安全可靠，有利于患者康复。
【关键词】胃癌；化疗；替吉奥；奥沙利铂；效果
胃癌为临床较常见的一种恶性肿瘤，发病率、死亡率较高，多见于中、老年人。根据相关统计资料发现[1]，我国胃癌每年发病率、死亡率达到3%，在各种肿瘤中居第二位，仅次于肺癌。因胃癌起病隐匿，早期临床表现无特异性，就诊时约90%处于进展期。目前临床主要依靠综合治疗肿瘤，但对于进展期胃癌仍首选手术加化疗进行治疗。随着胃癌化疗药物的发展、创新，临床已广泛应用奥沙利铂、替吉奥，其疗效尚存在一定争议[2]。笔者通过回顾性分析40例进展期胃癌患者的临床资料，术后辅助化疗中均给予其奥沙利铂联合替吉奥治疗，取得的效果较令人满意。现详尽报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集整理40例进展期胃癌患者的临床资料。其中男27例，女13例；年龄24~68岁，平均年龄43.1±2.9岁；病理类型：印戒细胞癌4例，黏液腺癌11例，中、低分化腺癌25例。病例纳入标准[3]：（1）术前均经病理活检及胃镜检查确诊；（2）预计生存期≥3个月，KPS评分≥60分；（3）患者入院后接受D2或D3胃癌根治手术，未发现远处器官转移；（4）均于术后30d化疗，术后定期（6个月）复查腹部CT、胃镜，确定有无转移及复发，化疗前后检查胃癌相关肿瘤标志物、肝肾功能、血常规。排除标准[4]：（1）合并有严重内科疾病、其他部位恶性肿瘤及晚期胃癌者；（2）不愿配合本次试验者。
1.2 方法
40例患者术后化疗中第1~14d，替吉奥40mg/m2，po bid D1-D14；奥沙利铂100 mg/m2，iv，D1。3周为1个周期。静脉化疗过程中行常规止吐治疗及保护胃黏膜、肝肾。化疗中每7d对患者肝肾功能、血常规进行复查。若化疗前未达到化疗标准，可推迟7d，待好转后（行对症治疗）继续化疗；若＞14d仍不达标，则退出试验。化疗前后检测患者淋巴细胞表型。
1.3 观察指标
观察40例患者化疗前后的外周血淋巴细胞表型变化情况（CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋/ CD8＋、CD19＋）及化疗后的不良反应发生率（肝肾功能异常、色素沉着、粒细胞减少、末梢神经毒性、恶心呕吐）等。
1.4 数据处理
使用SPSS14.0统计学软件分析数据，计量资料用“x±s”表示，行t检验，以P＜0.05表示统计学差异显著。计数资料用“%”形式录入，导出数据。
2 结果
2.1 临床疗效分析，40例患者化疗后的CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋/ CD8＋、CD19＋数值均高于化疗前，差异显著（P＜0.05）。见表1.
注：-表示无此项。
2.2 不良反应发生情况，40例患者化疗后出现肝肾功能异常1例（2.5%）、色素沉着3例（7.5%）、粒细胞减少4例（10.0%）、末梢神经毒性6例（15.0%）、恶心呕吐8例（20.0%），总发生率55.0%。
3 讨论
进展期胃癌主要指胃粘膜下层受到癌组织浸润，进入肌层或已从肌层穿过至浆膜层。肉眼形态可分为浸润型、溃疡型、息肉型等，组织学类型包括鳞癌、硬癌、髓样癌、腺癌等。该疾病的肿瘤易扩散，病情发展迅速，常需早期控制。目前临床治疗进展期胃癌的手段有综合治疗、对症支持治疗、分子靶向治疗、放射治疗、化学治疗、手术治疗等，但仍首选手术治疗。早期研究表明[5]，术后辅助化疗可提高总生存率，但化疗中联合单药疗效欠佳，故考虑两种药物联合使用。奥沙利铂属于环二胺类铂配合物，是第三代铂类药物，继卡铂、顺铂之后。其抗肿瘤活性高、抗癌谱广、细胞毒作用强，且不会与卡铂、顺铂产生交叉耐药，可抑制多种肿瘤及耐药肿瘤。替吉奥属于第三代氟尿嘧啶衍生物口服抗癌剂，其类似于氟尿嘧啶的抗癌活性谱，尤其适用于治疗晚期胃癌。该药物主体为替加氟，加入奥替拉西钾、吉美嘧啶，三者配比为1：1：0.4，起到抗肿瘤作用。本研究显示，40例患者化疗后的CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋/ CD8＋、CD19＋数值均高于化疗前，不良反应总发生率55.0%。说明采用奥沙利铂联合替吉奥治疗进展期胃癌化疗患者，可改善患者免疫功能，降低不良反应发生率。患者发生不良反应的原因可能与替吉奥的毒副作用较大有关。由于本次试验所选病例数较少，得出的结果与相关研究不尽相同，缺乏一定的科学性，临床可进一步深入研究。
综上所述，应用奥沙利铂联合替吉奥治疗进展期胃癌化疗患者的疗效确切，安全可靠，有利于患者康复。
参考文献：
[1]宁涛，白铁成，刘文娜等.奥沙利铂联合替吉奥治疗进展期胃癌疗效观察[J].疑难病杂志，2014，20（1）：53-55.
[2]多永胜，莫庆国，郝建军等.替吉奥联合奥沙利铂对进展期胃癌围术期化疗的评估及其对血液系统的影响[J].中国老年学杂志，2015，35（17）：4909-4911.
[3]李定云，张涛，凌亚非等.替吉奥联合奥沙利铂新辅助化疗治疗进展期胃癌疗效观察[J].现代医药卫生，2014，29（10）：1538-1540.
[4]段训凰，徐欢，龚敏勇等.替吉奥胶囊联合奥沙利铂治疗进展期胃癌的临床研究[J].江西医药，2014，16（4）：286-288.
[5]姜超.奥沙利铂联合替吉奥治疗胃癌化疗的临床研究[J].内蒙古中医药，2013，32（16）：1-2.
作者简介：
罗木生（1984.2——），男，广东省信宜市人，汉，就职于广东省英德市人民医院肿瘤外科，本科，住院医师，研究方向：腹部肿瘤疾病临床治疗。
论文作者:罗木生
论文发表刊物:《航空军医》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/22
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