1．什么是风险管理？
风险管理本来是企业管理的一种手段，是在有风险的环境中，将风险可能带来的不良影响降至最低。风险管理首先要识别风险，常用的方法有流程分析法、保险调查法；然后预测风险，评估带来的危害，这是制定应对措施的依据；最后是处理风险，可采取避免、自保、转移等多种形式。我国经济社会发展迅速，人们的医疗需求不断增加，在护理工作中进行风险管理是有必要的。
2．护理风险的类型、特点和原因
(1)类型。①护理事故。因护理人员违反医疗卫生法律、规范、常规等，导致患者出现人身损害事故。②护理差错。护理工作中，护士责任心不强、粗心、技术水平低出现的差错，对患者产生直接或间接影响，但没有形成严重不良后果。③护理缺陷。护理人员违规、违章操作，发生护理过失行为。④护理意外。因患者自身体质特殊、病情影响，而出现的难以预测、防范的不良后果。
(2)特点。①伴随性，只要有护理行为发生，就可能产生护理风险，两者是相伴随的。②难以预测性，护理风险多是偶然、突然发生的，具有个体差异性，因此难以预测，但并不是不能预测。③后果严重性，护理过程中，如果出现护理风险，不仅会加重病情，还可能造成新的损害，甚至威胁生命安全。
(3)原因。①技术原因，多是护理人员的操作技术不当、不规范、不准确引起的。②服务原因，护理人员产生负面心理，对待工作消极应付，导致患者及家属不满。③人文原因，护士和患者之间的沟通不到位，患者不能积极配合护理操作，从而发生护理风险。④重复性原因，以静脉输液、监测体温为例，虽然技术含量不高，但每日多次重复操作，会产生职业疲乏，因护士掉以轻心出现差错。
3．手术室护理中的风险因素
在手术室护理工作中，常见的风险因素有：①核对不仔细。患者的姓名、年龄、性别、住院号、疾病、手术类型等核对不仔细，可能接错患者，手术部位出错，继而引起医患纠纷。②体位摆放不当，不仅影响麻醉，也会增加手术操作难度，患者由于不舒适，术中心率、血压波动明显，就可能影响手术安全性。③器械准备不足，手术过程中，由于器械缺失，会延长手术时间，影响手术的连续性，增加并发症风险。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆④未严格无菌操作，是造成手术感染的重要原因，患者发生感染后，恢复时间延长，治疗费用增加，会造成严重的医患纠纷。⑤病理标本遗失，没有及时保存，或者当做医疗垃圾处理，会影响疾病的诊断。
4．风险管理在手术室护理管理中的应用
(1)树立风险意识。针对手术室护理工作，要制定零缺陷工作目标，护理人员要树立风险意识。一方面，提高护士的工作责任心，对自身工作进行检查，看是否存在纰漏；然后由其他护士相互检查、相互监督，借鉴成功的护理经验。另一方面，护士长、质量监控人员，要将常规检查、突击检查相结合，以便及时发现护理操作问题，并对检查结果详细准确记录。
(2)强化教育力度。以月度为单位，定期组织护理人员开展教育培训活动，学习内容主要有：手术室规章制度、护理常规和流程、新业务，以及针对突发事件的应急方案。然后学习手术室的消毒、灭菌方法，讲解相关法律知识，既提高操作技能，又掌握法律法规。此外，为护理人员建立个人档案，详细记录日常工作表现，作为考核和奖惩的依据。
(3)注重护理细节。护理风险隐藏在护理操作中，从细节入手开展护理工作，可以有效识别风险，将风险隐患扼杀在萌芽状态。其中，护理文书的填写，要求内容真实准确，字迹工整、数据统一，没有修改、删减痕迹，并且有相关人员的签字确认。术中患者的体征指标、器械药品使用，以及患者主诉和感受等，均要记录清楚，一旦发生不良事件，可以作为重要依据。
(4)使用护理标识。①患者标识，以腕带为主，采用不同颜色的腕带进行区别，例如蓝色代表普通病情，红色代表重症患者，粉蓝色代表儿童等。②警示标识，同时使用多种药物的患者，为了区分不同药物，应在药品上贴标签，明确药物名称、用药方法。③管路标识，对于危急重症患者，手术中可能使用多种管道，例如输液管道、胃管、导尿管、引流管等。为了方便护理操作，可在管道接头处贴上标识，确定管路名称、置管时间。
5．手术室风险管理的实践价值
一项研究中，选取78例手术患者作为对象，其中对照组39例，实施常规护理；干预组39例，实施手术室护理风险管理，从风险识别、风险应对两个方面入手。结果显示：干预组风险事件发生2例，少于对照组的8例；干预组护理满意率为97.4%，高于对照组的64.1%，差异显著。可见，将风险管理应用在手术室护理中，具有较高的应用价值。
综上所述，手术室护理工作中，风险因素无处不在，具有伴随性、难以预测性、后果严重性的特点。文中指出手术室护理中的风险因素，介绍了风险管理的应用，希望为手术室护理工作提供经验，保护患者的安全。
论文作者:何小华
论文发表刊物:《健康世界》2020年4期
论文发表时间:2020/4/10
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