孟海军1 邹瑾1 张政1 张层山2
（1邯郸钢铁集团有限责任公司职工医院神经内科 河北邯郸 056001）
（2鸡泽县医院血库 河北邯郸 056001）
【摘要】目的：探讨二甲双胍与胰岛素泵辅助治疗急性脑梗死对患者的预后影响分析。方法：收集2012年3月至2014年10月来我院就诊的患者200例，随机分为试验组和对照组，各100例。两组患者均给予常规急性脑梗死治疗药物，试验组给予二甲双胍联合胰岛素泵治疗，对照组给予二甲双胍联合胰岛素治疗，观察分析两组患者治疗预后。结果：试验组治疗后FPG，2hPG及餐后最高血糖水平及神经功能缺损评分均明显低于对照组，而治疗有效率高与对照组，分别经t检验或卡方检验比较，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论：二甲双胍联合胰岛素泵治疗急性脑梗死可有效控制患者血糖水平，降低神经功能缺损，改善预后结局。
【关键词】急性脑梗死；二甲双胍；胰岛素泵
【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）13-0050-03
脑梗死又称缺血性脑卒中，是由多种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织出现缺血缺氧性病变和坏死，进而出现神经功能缺失表现，是中枢神经系统最危重的脑血管疾病之一。随着我国人口老龄化的加重和人们生活条件的改善，急性脑梗死的临床发病率逐年升高，已严重威胁我国中老年人的健康安全。大量临床研究发现，急性脑梗死患者往往伴随较高的血糖水平，因此，急性脑梗死治疗期间针对血糖水平的干预和控制能否改善患者预后存在较大争论[1]。为此，本文选择二甲双胍与胰岛素泵干预调控血糖水平，探讨其对急性脑梗死患者治疗预后结局，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 临床资料
根据如下纳入标准和排除标准收集2012年3月至2014年10月来我院就诊的患者200例，随机分为试验组和对照组，各100例。试验组男61例，女39例，年龄45～78岁，平均年龄（57.8±12.9）岁；对照组男62例，女38例，年龄45～78岁，平均年龄（57.7±12.5）岁。两组患者年龄、性别均无统计学差异。
纳入标准：①结合患者脑CT、CTA和脑血管DSA等影像学检查，及临床表现和病史，根据中华医学会神经内科分会制定的脑梗死诊断标准确诊；②患者急性发病，发病就诊时间≤24h；③患者符合二甲双胍和胰岛素泵治疗适应症，无明显药物过敏史；④患者及家属了解研究内容和治疗风险，同意治疗并愿意配合调查研究。
排除标准：①患者存在蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤等中枢神经系统脑血管疾病，或良性、恶性脑肿瘤等；②患者存在心肺功能不全、肝肾功能障碍等内外科疾病。
1.2 方法
所有患者经确诊后立即给予尿激酶溶栓、阿司匹林抗血小板、肝素抗凝、甘露醇降颅压、自由基清除剂、神经保护和营养等常规对症治疗。试验组给予二甲双胍联合胰岛素泵治疗，盐酸二甲双胍缓释片(江苏苏中药业集团股份有限公司，0.5g，国药准字H20051117)，口服，每日3次，每次500mg；胰岛素泵选择美国Minimed公司生产的508型胰岛素泵，胰岛素为超短效胰岛素类似物诺和锐R笔芯(丹麦诺和诺德公司生产，3ml:300U，国药准字S20110012)，根据患者体重计算胰岛素用量，设置各时间段胰岛素泵入量。对照组仅给予二甲双胍联合胰岛素治疗，二甲双胍治疗方式及剂量同试验组，胰岛素亦同试验组，但分别于三餐后和睡眠时皮下注射。根据1.3评价标准观察并分析两组患者治疗预后差异。
1.3 评价标准
本研究预后影响分析包括患者血糖水平检测、神经功能评价及预后结局等指标。患者血糖水平主要包括治疗前后空腹血糖(FPG)，餐后2小时血糖(2hPG)及餐后最高血糖等指标比较。神经功能评价采用神经功能缺损评分(NFA)，分值0～45分，31～45分为严重缺损，16～30分为中型，0～15分为轻型[2]。预后结局包括痊愈、缓解和无效，其中痊愈和缓解视为有效。痊愈：患者脑梗死症状显著改善，神经功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级，无明显残疾和并发症；缓解：患者脑梗死症状得到有效控制，神经功能缺损评分减少30%～90%，病残程度1～3级，治疗存在轻微不良反应但经治疗可有效控制；无效：患者脑梗死症状经积极治疗不见好转甚至恶化、死亡等，神经功能缺损评分减少＜30%，病残程度≥4级[3]。
1.4 统计学处理
应用SPSS21.0软件进行统计分析，计量数据比较采用t检验，计数资料比较根据卡方检验，检验水准为0.05，P＞0.05，差异不存在统计学意义，P＜0.05，差异存在统计学意义。
2.结果
根据表1可知，试验组和对照组患者治疗前FPG，2hPG及餐后最高血糖水平相差不大，经t检验比较，差异均不具有统计学意义(P＞0.05)。治疗后两组患者各项指标均有不同程度降低，但试验组指标下降程度明显高于对照组，经t检验比较，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。根据表2可知，治疗前两组患者神经功能缺损评分相近，经t检验比较，差异不具有统计学意义(P＞0.05)；治疗后1个月、2个月、3个月试验组神经功能缺损评分均低于对照组，分别经t检验比较，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。根据表3可知，试验组治疗后有效率明显高于对照组，经卡方检验，卡方值11.317，差异具有统计学意义(P＜0.05)。
表1 两组患者血糖水平比较(mmol/L)
3.讨论
脑梗死是中枢神经系统最危重的脑血管疾病之一，主要由于大脑动脉粥样硬化、血液黏滞、速度变缓，及血小板、纤维素黏附和沉积导致血栓形成，脑血管闭塞，脑组织缺血缺氧坏死，并出现偏瘫、失语等神经功能障碍，具有起病急、死亡率和致残率高的特点。随着临床治疗研究的深入，大量临床病例观察发现急性脑梗死患者多存在较高的血糖水平，且血糖水平与急性脑梗死存在明显的相关性[4]。
临床流行病学研究已证实糖尿病或高血糖患者急性脑梗死的临床发病率显著高于正常人群，且高血糖水平是导致血栓形成和急性脑梗死的主要高危因素。此外，临床研究亦发现正常血糖水平患者发生急性脑梗死亦存在较高的血糖水平，即应激性高血糖。病理生理学研究认为其发生机制主要为急性脑梗死近中线部位病灶通过刺激下丘脑可促进胰高血糖素分泌，提高其血清水平，从而抑制体内葡萄糖的分解，致使患者血糖升高[5]。因此，血糖水平的高低不仅与急性脑梗死的发生密切相关，同时可直接影响急性脑梗死的临床治疗效果，故本研究选择二甲双胍与胰岛素泵辅助治疗急性脑梗死，探讨其对患者预后的影响。
二甲双胍是临床治疗糖尿病最常用的口服降糖药，研究发现其具有血管内部保护特性，具有多重抗动脉粥样硬化和抗血栓作用，可显著降低糖尿病患者心血管事件的发生率，改善预后。神经药理学研究还发现二甲双胍亦具有脑血管保护作用，通过减轻血管内氧化应激，减少胆固醇沉积和脂质过氧化引起的血管内皮功能损伤；通过抑制血小板激活，降低血粘度，降低纤溶酶原激活抑制物-1活性，从而增加纤维蛋白降解和局部血流量；通过降低血浆C反应蛋白水平，抗自由基损伤，降低细胞粘附效应，减少炎症细胞浸润，有效发挥抗炎效应[6]。
与二甲双胍相似，胰岛素不仅可有效弥补体内胰岛素不足，发挥降血糖效应，同时可通过多种途径改善脑梗死急性期伴发应激性高血糖患者预后。首先通过直接刺激脑组织的Na+/K+-ATP酶减少细胞内水、钠潴留，减轻脑梗死后脑水肿。同时通过促进细胞内Ca2+外流，减轻Ca2+超载，调节儿茶酚胺的释放与摄取，通过肾上腺素清除自由基，并通过其神经生长因子样作用发挥神经保护作用。此外，胰岛素还可通过增加细胞外γ-氨基丁酸水平，拮抗兴奋性氨基酸的毒性作用[7]。
因此，急性脑梗死的常规治疗结合二甲双胍和胰岛素泵治疗不仅可有效调控患者血糖水平，同时可进一步发挥神经保护作用，改善急性脑梗死患者预后。本研究观察结果亦表明后者联合治疗可有效控制患者血糖水平，降低神经功能缺损，改善其预后结局，值得临床应用和推广。
【参考文献】
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[7]Baird,TA,Parsons MW,Phanh T,et al.Persistent poststroke hyperglycemia is independently associated with infarct expansion and worse clinical outcome[J].Stroke, 2013,34,2208-2214.
论文作者:孟海军1,邹瑾1,张政1,张层山2
论文发表刊物:《心理医生》2015年13期供稿
论文发表时间:2016/4/29
标签：患者论文; 血糖论文; 脑梗死论文; 水平论文; 胰岛素论文; 统计学论文; 神经功能论文; 《心理医生》2015年13期供稿论文;