丹阳市人民医院（212300）
【摘要】目的 探讨药物治疗对重度溃疡性结肠炎(UC)患者的疗效。方法 选取2010年1月至2014年7月在我院治疗的重度溃疡性结肠炎（UC）患者70例，观察患者临床表现以及治疗后症状改善情况。结果 70例患者中，疗效为显效共计29例，有效33例，总有效率为88.57%；初发型和慢性复发型治疗有效率分别为87.18%和90.32%，差异无统计学意义（p＞0.05）；70例患者治疗1周后 Southerland评分为（4.28±0.82）分，明显较入院时的（11.76±0.76）分改善，差异有统计学意义（p＜0.05）；治疗2周后Southerland评分持续改善，为（1.34±0.54）分，明显低于治疗1周后 Southerland评分，差异有统计学意义（p＜0.05）；本次治疗仅有4例患者出现不良反应，不良反应率为5.71%。结论 正确系统性药物治疗重度溃疡性结肠炎疗效较好，在治疗过程中应根据患者对治疗反应以及药物耐受情况随时调整治疗方案。
【关键词】溃疡性结肠炎；重度；临床分析
Clinical analysis of severe UC patients drug rescue
[Abstract]Objective: To investigate drug treatment for severe ulcerative colitis (UC) patients curative effect.Methods: From 2010 January to 2014 July in our hospital to treated 70 cases severe ulcerative colitis (UC) patients, to observe patients the clinical manifestations and the symptoms improvement after treatment. Results: In 70 patients, 29 cases therapeutic effect for the markedly effective, effective in 33 cases, the total effective rate was 88.57%; Early onset type and chronic relapsing type treatment efficiency were 87.18% and 90.32%, the difference was not statistically significant (P > 0.05); In 70 patients after 1 weeks of treatment, Southerland score of (4.28±0.82) points, significantly lower than at the time of admission (11.76±0.76) points, the difference was statistically significant (P < 0.05); After 2 weeks of treatment, Southerland scores continued to improve, as (1.34±0.54), significantly lower than the 1 weeks after the treatment the Southerland score, the difference was statistically significant (P < 0.05); The treatment only 4 patients with adverse reactions, adverse reaction rate was 5.71%.Conclusion: The right system drug treatment of severe ulcerative colitis curative effect is better,in the course of treatment should be based on the patient response to therapy and drug resistance at any time to adjust the treatment program.
[Keywords] ulcerative colitis; severe; clinical analysis
溃疡性结肠炎（ulcerative colitis,UC）也被称为慢性非特异性溃疡性结肠炎，其发病机制尚未明确，可能与自身免疫、遗传与感染因素有关[1]。UC主要以结肠的弥漫性粘膜炎症与溃疡性病变为特征。患者会出现腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后重等临床症状。UC的临床常规治疗药物为柳氮磺胺吡啶，由于其含有磺胺基团，极易产生恶心呕吐、食欲不振等不良反应，对患者机体造成危害，限制了该药物的使用范围[2]。美沙拉嗪是治疗UC的新型的药物，主要通过抑制结肠过氧化酶，控制炎症发展。本研究选择我院收治的70例重度溃疡性结肠炎患者为研究对象，对其实施美沙拉嗪治疗，探讨其疗效。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2010年1月至2014年7月在我院治疗的重度溃疡性结肠炎（UC）患者,纳入标准[3]：（1）诊断参考2007年中华医学会消化病学分会炎症性肠病协助组的《对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》；（2）患者及家属知情同意，能配合治疗。排除标准：不符合重度UC患者；依从性差，不能配合治疗。本次研究共纳入患者70例，其中男性43例，女性27例，平均年龄（38.27±10.28）岁，病程在1月至12年，其中初发型病例39例，慢性复发型病例31例。
1.2治疗方法
所有患者在发病期禁食、给予完全胃肠外营养治疗，预防性使用抗生素，纠正水电解质紊乱，根据患者的病情输入新鲜代浆血（红细胞）。患者口服美沙拉嗪肠溶片(国药准字H19980148，葵花药业集团佳木斯鹿灵制药有限公司），4次/d，1.g/次。并每天给美沙拉嗪栓剂一粒肛塞。
1.3 疗效判断
显效：患者临床症状消失，结肠镜检查黏膜正常；有效：患者临床症状有所改善，结肠镜检查黏膜有轻度炎症或假息肉；无效：患者临床症状无明显改善，结肠镜检查黏膜以及病理检查与治疗前相比无改善。总有效=显效+有效。
1.4 溃疡性结肠炎活动指数评分（Southerland评分）
Southerland评分是对溃疡性结肠炎临床症状进行评分，总分为12分，3～5分为轻度性UC,6～10分为中度性UC，11～12分为重度性UC。
1.5统计学处理
应用采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，计量资料采用（±s)表示，比较使用方差分析，两两比较使用SNK检验，计数资料比较使用2检验，以p＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1 治疗疗效情况
本次70例患者治疗中，显效共计29例，有效33例，总有效率为88.57%；初发型和慢性复发型治疗有效率分别为87.18%和90.32%，差异无统计学意义（p＞0.05）。见表1。
注：*与入院时比较p＜0.05；#与治疗1周比较p＜0.05。
2.3 不良反应情况
本次研究中共有4例患者出现不良反应，不良反应率为5.71%，其中输液反应1例，白细胞减少3例，无其他不良反应发生。
3.讨论
重度溃疡性结肠炎（UC）属于一种不明确的直肠与结肠性非特异性炎症的疾病，且分为初发型和慢性复发型。UC的病变位置在大肠，并且呈现出非连续性节段性分布，大部分会位于直肠与乙状结肠，偶尔会涉及到回肠末端，被称为“倒灌性回肠炎”[4]。该疾病的症候为患者的腹泻与便秘交替发作。UC主要临床表现为腹痛欲泄，泄后痛减，便中带血。由于患者的临床特征较为复杂，病程较长，且反复发作，因此给患者带来了较大的机体疼痛与精神压力[5]。柳氮磺胺吡啶属于UC的临床常规用药，但由于其活性成分为5氨基水杨酸，磺胺吡啶部分是载体分子，极易引发患者出现皮疹、发热、粒细胞缺乏等不良反症状，限制了其使用范围[6]。因此，本研究选择UC新型的治疗药物即美沙拉嗪为研究对象，其药物作用机制与临床疗效进行分析。
美沙拉嗪是一种PH依赖性缓释剂，由二分子水杨酸经偶氮2键连接而成，且在回肠末段与结肠部位被细菌裂解后成为两分子52ASA，消除了柳氮磺胺吡啶诱发的不良反应[7]。从药理学分析得出[8]，口服美沙拉嗪后，大部分会在患者回肠与结肠内释放，作用于炎症黏膜，抑制白三烯、前列腺素的血管活性物质释放，清除氧自由基，抑制脂肪酸过氧化，抑制激活的白细胞产生炎症递质，阻止肠壁炎症反应。美沙拉嗪具有独有的包衣技术，有效抵抗胃酸腐蚀作用到达肠道释放活菌，提高内源性防御屏障，抑制并清除肠道中致病菌，有效调整肠道菌群平衡，减少肠源性毒素的产生[9-10]。美沙拉秦栓与炎性肠道组织直接作用，并不通过吸收产生药理作用。 炎性肠道疾病患者的炎性肠道组织出现白细胞移行加快，异常细胞因子和花生四烯 酸代谢物的产生增多，特别是白三烯B4及自由基形成增多。美沙拉秦能够抑制白细胞的趋化作用，降低细胞因子和白三烯的产生，清除自由基。美沙拉秦栓的治疗作用主要依赖药物与病变部位粘膜的局部接触产生作用。且全身吸收少，副作用用少。
本研究结果显示，70例患者中，治疗总有效率为88.57%，且初发型与慢性复发型治疗有效率无差异性。这说明了，美沙拉嗪对重度溃疡性结肠炎的治疗具有良好疗效，无论是初发型或慢性复发型。本研究使用溃疡性结肠炎活动指数评分（Southerland评分）评判UC的病变程度，发现，所有患者接受治疗后2周的Southerland评分低于1周与治疗前水平，且差异具有统计学意义（P<0.05）。提示了，长期服用美沙拉嗪，有助于降低毛细血管通透性，稳定细胞与溶酶体膜，调节机体免疫力，减少炎症细胞浸润，降低血清血清TNF-α、IL-8 水平水平，起到抗菌消炎作用。本次治疗仅有4例患者出现不良反应，不良反应率为5.71%，其中输液反应1例，白细胞减少3例，无其他不良反应发生。由于美沙拉嗪不含有黄胺吡啶，可有效清除自由基，减少肠道损伤与刺激，提高肠内药物浓度，减少药物进入血液循环，降低不良反应，与本文研究结果相一致。
综上所述，美沙拉嗪治疗重度溃疡性结肠炎具有显著疗效，能够降低患者机体炎症反应，稳定肠道免疫系统，降低肠道黏膜损伤，消除肠道炎症，促进肠上皮组织再生与修复，达到治疗UC目的。由于该药物不含有黄胺吡啶，降低了患者不良反应发生率，耐受性良好，值得临床应用与推广。
【参考文献】
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第一作者：薛祥龙、男、1966.06、研究方向：胆胰疾病、本科、主任医师、工作单位：丹阳市人民医院、科室：消化科
第二作者：王小红、男、1976.03、研究方向：胃肠疾病、博士、副主任医师，工作单位：丹阳市人民医院、科室：消化科
第三作者：魏云龙、男、1966.06、研究方向：胃肠疾病、本科、副主任医师，工作单位：丹阳市人民医院、科室：消化科
论文作者:薛祥龙 王小红 魏云龙
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期
论文发表时间:2015/9/30
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