黄骅开发区博爱医院 骨科 061199
【摘 要】目的：本文探讨椎体形成术治疗老年型椎体压缩性骨折的临床效果。方法：选取自2013年1月至2014年12月在我院骨科收治的老年型椎体压缩性骨折患者40例，对所有的患者采取椎体形成术进行治疗，对患者的术后的疼痛表现、椎体高度评分等进行分析。结果：经过治疗的40例患者中，其中2例患者术后疼痛未得到缓解，治疗后患者的疼痛缓解率为94.8%。对手术治疗的效果进行分析，治疗有效率为87.3%。结论：椎体成形术治疗老年型椎体压缩性骨折的创伤以及风险都小，手术操作简单，手术疼痛患者效果明显，疾病治疗效果明确，患者的生活质量得到改善，值得临床广泛应用。
【关键词】椎体成形术；椎体压缩性骨折
【中图分类号】R274.1【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2017）03-044-01
随着社会老龄化的逐步发展，老年型椎体压缩性骨折的发生率呈逐年上升状态。老年人身体处于薄弱的状态，经常轻微的外伤都会到这出现椎体压缩性骨折，常常造成脊椎顽固性疼痛严重者甚至出现畸形[1]。传统的治疗方法主要为，卧床休息配合口服药物进行治疗，药物治疗的效果缓慢，经常出现如坠积性肺炎、深静脉血栓以及尿路感染等并发症的发生，患者的生活治疗得不到保障。采取手术治疗时会因为创伤过大出血量大且手术费用高以及建立的脊柱稳定稳定性不够等缺点，不被患者广泛接受。近年来被广泛应用的锥体形成术，在此领域的治疗过程中具有手术时间短、出血量少、创伤小、手后治疗效果明显等优势，在临床上被广泛应用[2]。本文选取自2013年1月至2014年12月在我院骨科收治的老年型椎体压缩性骨折患者40例，对所有的患者采取椎体形成术进行治疗，对患者的术后的疼痛表现、椎体高度评分等进行分析，报道如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2013年1月至2014年12月在我院骨科收治的老年型椎体压缩性骨折患者40例的治疗资料。患者年龄在60-80岁之间，平均年龄为（68.9±3.4）岁。纳入标准：所有患者均经常规MRI、CT检查以及胸腰椎正侧位X线片检查确诊老年型压缩性骨折，患者无手术禁忌证，排除患有心、肝、肾等严重疾病的患者，由于其他原因引发的腰背部疼痛的患者进行排除。采取椎体成形术进行治疗，患者一般资料进行对比不具有显著想差异，不具有可比性（P>0.05），本文研究内容具有可比性。
1.2方法
对患者进行术前准备，所有患者实行身体的常规检查，包括学尿常规、CT、MRI检查等，在手术钱对患者建立静脉通道进行时时心电监控。给予患者适当的镇静药物，使患者取俯卧位把枕头垫于胸部，将病变部位进行有效的固定，除主动要求全麻的8例患者其余均进行局麻，其余患者借助C臂机的定位功能确定伤椎的椎弓根于皮肤之上的投影2%利多卡因进行局部浸润麻醉。用PVP专用穿刺针刺穿骨折部位的椎弓根外上缘，直刺到椎弓根。穿刺的过程中为确保穿刺的准确性对患者椎弓根的内侧缘进行侧位透视检查。确定穿刺针达到椎弓根后，对穿刺的位置进一步进行轻微调整将其刺入椎体，注意刺入深度为椎体厚度的1/3。PVP穿刺针操作完成后把针拔出。露出穿刺针留下来的通道，将适量的骨水泥通过通道缓慢注入椎管内，等待骨水泥在椎体内分散均匀逐渐凝固，将穿刺针留下的通道进行封闭。手术结束嘱患者俯卧休息10-15分钟，返回病房。
1.3观察指标
手术完成后，对患者治疗后的1天和第7 天的治疗效果进行观察，采取临床疼痛的评估的视觉模拟评分法（VAS）[3]，0至10分代表患者的疼痛程度，0分代表无疼痛，分数越高疼痛越剧烈，优0-3分，良3-5分，5-10分差。对患者术后的椎体压缩高度进行对比分析。
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1.4疗效评定标准
经过治疗患者的骨折处完全愈合并且运动能力恢复正常视为痊愈。经过治疗患者的骨折处愈合50%以上并且运动能力得到明显恢复视为有效。经过治疗患者未达到上述标准视为无效。总有效率为痊愈率与有效率之和。
1.5统计学处理
采用SPSS19.0统计软件。计量资料采用t检验、配对t检验、秩和检验、配对秩和检验等方法进行处理，计数资料采用χ2检验，Fisher精确检验等方法进行处理，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
手术完成后，对患者治疗后的1天和第7 天的治疗效果进行观察，采取临床疼痛的评估的视觉模拟评分法（VAS）[3]，术后1d VAS评分为（3.4士1.5）分，术后7 d VAS评分为（2.3士1.1）分，术前与术后1、7 d VAS评分比较，差异具有统计学意义（P < 0.05）。整个治疗过程中的40例患者中，治疗结果显示治疗后痊愈的患者者有24例，治疗后有效者的患者有10例，治疗结果显示无效者有6例，治疗的总有效率为87.3%。
3讨论
老年椎体压缩性骨折是骨科临床上的常见病，治疗方法一直采取手术治疗与保守治疗为主，当时此两种常规治疗方法存在很多弊端，对老年人老说身体各方面体制均呈下降趋势，手术会造成很大的创伤患者的身体耐受程度低下，另外老年人的骨质疏松较多会导致内固定融合效果差，固定困难，并且采取保守的手术治疗后患者需要长时间卧床休息，活动受到限制常常引起压疮、尿路感染、相关炎症等一系列问题。患者长时间的卧床也会导致骨质疏松加重，导致治疗后伤处不易恢复。所以针对老年椎体压缩行骨折的患者需要采取更为安全有效的治疗方法。临床治疗实践与相关文献显示椎体成型术包括PKP与PVP，手术的创伤小、手术时间短，应用于治疗老年性椎体骨折有良好的治疗效果[4]。在临床的治疗过程中骨水泥的聚合反应产生放热和毒性产生良好的镇痛效果。放热和毒性反应有效的破坏了椎体的神经末梢，并且周围的神经组织发生变性坏死因此炎性致病因子也受到破坏，如此椎体内环境得到改变有效的阻断了痛疼间质的产生，进一步达到阵痛的良好效果，除此之外，骨水泥注入椎体体中回凝固呈块状，保障了椎体的稳固性，这种相对固定的方式有助于消除骨折的痛觉末梢的刺激起到良好的阵痛效果。此种手术无论是PKP还是PVP[5-6]，均要求患者的压缩性骨折椎体后缘保持完整性并且骨折没有造成椎管狭窄，适应侧重手术手段的患者的骨折方式需慎重选择。故选择此术式一定要慎重选择病例。在手术过程中需注意事项如下，一整个手术过程中必须在X线的监视下进行避免发生偏差。二手术过程中注入骨水泥时确保骨水泥均匀分散在腔内，确保稳定性与强度。后续确保降低其病情的复发率。本文临床观察研究结果显示对患者治疗后的1天和第7 天的治疗效果进行观察，采取临床疼痛的评估的视觉模拟评分法（VAS）[3]，术后1d VAS评分为（3.4士1.5）分，术后7 d VAS评分为（2.3士1.1）分，术前与术后1、7 d VAS评分比较，差异具有统计学意义（P < 0.05）。整个治疗过程中的40例患者中，治疗结果显示治疗后痊愈的患者者有24例，治疗后有效者的患者有10例，治疗结果显示无效者有6例，治疗的总有效率为87.3%。综上所述，椎体成型术是治疗老年椎体压缩性骨折的一种安全有效的方法，注意手术治疗的相关问题，能起到良好的治疗效果。
参考文献：
[1] 唐哗，刘培来，李明，等.经皮椎体成形术治疗椎体压缩性骨折56例疗效观察[J].山东医药，2011，51（3）：61-62.
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[6] 高靖宇.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折临床探讨[J].中国实用医刊，2015，42（24）：114-115.
论文作者:刘辛亥
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第3期
论文发表时间:2017/7/12
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