青海省公安消防总队医院 青海西宁 810007
摘要：目的：探究对于严重烧伤的关节合并和容貌部位的深度创面进行早期手术干预修复的方法。方法：选取我院110例严重烧伤患者，在抢救生命的前提下，同时对眼睛、耳朵、术男性阴茎、女性大阴唇及乳房实施切开减压、一期或二期进行植皮和皮瓣手术，观察一期的愈合率，分析外观的愈合情况和功能情况。结果：实施手术共135处，包括植皮和皮瓣102处，一期共愈合76处，愈合率为74.5%。术后对61例79处进行随访，时间在2个月至2年，其中60处外观及功能恢复良好，无需整形手术。结论：对于严重烧伤关节和容貌部位深度创面的修复可实施在其手术的干预修复，在抢救生命的同时；对于皮源有效合理的分配，干预原则是容貌及关节部位的创面用皮瓣和自体中的厚皮移植修复；大切痂同时手术时，确保医师队伍的精干，缩短手术时长，保证手术时的效率，达到预期效果。
关键词：烧伤；关节；修复；容貌手术
近年来，严重烧伤手术的抢救率明显提高，功能障碍和毁容发生率也在升高。因此我院给予严重烧伤关节合并和容貌部位的创面很大的关注度，采取对于手术早期干预和修复，并取得良好的效果。
1对象与方法
1.1一般资料
我院2011年2月～2015年4月共收治230例严重烧伤合并关节和容貌部位深度烧伤患者，严重烧伤患者分为重度烧伤和特重度烧伤；容貌部位深度烧伤也分别分为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度。选取其中110例进行早期手术干预，男65例，女45例，年龄在3～60岁之间，其中烧伤总面积20%～96%，Ⅲ、Ⅳ度烧伤占到5%～90%。本文中四肢关节主要指腕关节、踝关节、膝关节、肘关节和髋关节；面容部位主要指眼睛、耳朵、面颈、手、阴唇和乳房。
1.2对于烧伤面积严重度和深度的诊断标准
参照国内先进诊断标准，并由三位及以上专科医师确认。
1.3手术的时机
在生命体征相对稳定，评估耐麻醉和手术，手术尽量在受伤后五天内完成。
1.4手术方法
（1）当出现眼睑焦痂并出现外翻和肢体环形焦痂情况时，应及时进行切痂减压，尽量进行一期植皮或皮瓣修复；（2）当出现局限性深度烧伤的时候，尽量争取一期修复；（3）皮源充足时移植中厚皮或者全厚皮，皮源不足的患者可选择植脱细胞异体真皮，也可移植自体微粒皮；（4）出现头皮深Ⅱ度伤时，在削痂之后再换药进行愈合；（5）在女性乳房烧伤时，应保留乳头及乳晕，为避免破坏腺体组织尽量浅切。
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1.5康复方法
关节部位植皮出现主动肌肉收缩锻炼大概从第三天开始，应在拆线后或者术后一周进行屈申关节锻炼。使用外用抗瘢痕药物在创面愈合后，并且通过压力套进行加压，也可使用支具进行对抗。尽量减少受伤部位受到强光和紫外线的照射，康复至少于要一年康复时间[1]。
2结果
本次植皮及皮瓣修复手术共121处，其中Ⅰ期有88处愈合，愈合率为72.7%，Ⅱ期愈合33处，其愈合率为27.2%。术后2个月~2年期间对85例94处进行随访，其中外观及功能都良好且不需要二次手术的有64处，其余30处还需整形手术。
3讨论
近年来对于瘢痕的治疗方法进行不断地研究，但仍没有很大的进展，在创伤和深度烧伤后仍然有瘢痕存在。应在早期实施相应的干预有助于改善其预后，对于关节和容貌处的早期修复尤其重视，对于小面积烧伤及局限性的烧伤采用皮瓣术或切痂植皮手术，甚至采用扩张器法来使修复后不牺牲供皮区并且接近原状，但此方法不大适合严重烧伤[2]。严重烧伤后会有大量血浆不断渗出体外和进入组织间隙，导致体内循环血量下降，整体治疗的关键在于抢救生命，所以应做好液体复苏，但问题的根源也在于烧伤创面的存在，因此应在保证生命安全的条件下尽早进行手术，并对于大面积深度创面患者尽多地切削痂植皮。关节和容貌部位手术的修复经常很难顾及到是因为很多原因，比如机体遭遇严重创伤且未愈合，担心手术加重打击，自身的皮肤源不足或者担心手术效果等，待身体情况稳定后，常常因为术后的感染而损害，导致影响手术效果，因此瘢痕、关节功能障碍也频繁出现，使患者身心痛苦，家庭和社会也承担很大的压力[3]。
我院在近年对于合并关节和容貌的深度场面烧伤的患者进行早期手术干预修复，取得良好效果，如下：（1）尽早将合并关节和容貌的深度场面烧伤修复纳入整体治疗中，在急诊时做到合理的手术减压，更方便后续的治疗。（2）对于供皮区进行合理科学的分配，头皮这块皮源主要修复非关节和容貌部位，为提高美容效果，选取躯干的皮源来修复关节和容貌。（3）手术时应保证医师的人数和分工，确保手术效率[4]。（4）还应重视患者的心理康复，对其进行专业的被动活动指导。
随着社会的发展，生存质量的重要性在人们的意识里得到了重视，新的医学模式“社会-生理-心理”在人群中营业普遍形成，在抢救生命的同时对于烧伤的治疗形成了新的整形观念，在降低烧伤的前提下，对容貌的恢复得到重视。由于各单位水平高低不一，需加强学术交流，规范收治范围，以免误诊。
参考文献：
[1]查新建. 特殊部位烧伤的临床治疗分析[J]. 中国实用医药，2009，4（13）[09.13]：117-118. [2017-08-21]. DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2009.13.214
[2]杨晋杰. 364例烧伤早期修复与康复一体化治疗报告[J]. 江西医药，2009，44（11）[10.22]：1086-1088. [2017-08-21].
[3]陈存富，王德昌，王克华，于仁义. 危重烧伤患者功能与容貌恢复情况调查与分析[J]. 中国美容医学，2010，19（03）[09.11]：315-317. [2017-08-21]. DOI：10.15909/j.cnki.cn61-1347/r.2010.03.070
[4]朱思平，蔡德珺，刘石勇. 新中药烧伤膏湿润疗法治疗烧伤的临床研究[J]. 护理实践与研究，2010，7（22）[10.03]：39-41. [2017-08-21].
论文作者:樊新海,蒋建纲,张朔
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第15期
论文发表时间:2017/11/14
标签：烧伤论文; 手术论文; 关节论文; 容貌论文; 部位论文; 创面论文; 深度论文; 《中国误诊学杂志》2017年第15期论文;