倪 蕾
常州市第一人民医院免疫风湿科 213003
【摘 要】目的 探讨优质护理对妊娠期糖尿病患者的影响。方法 随机抽取2014 年8 月~2015 年8 月我院收治的78 例妊娠期糖尿病患者，将这些患者随机分为观察组和对照组，一段时间的护理后，观察分析两组妊娠期糖尿病患者的剖宫产率尧血糖控制水平尧住院时间及对护理服务的满意度等，比较两组患者的临床护理效果。结果 观察组患者剖宫产率为33.33%，对照组患者剖宫产率为69.23%。结论 优质护理能更为有效地降低妊娠期糖尿病患者的剖宫产率、控制患者的血糖水平。
【中图分类号】 【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-06-
引言
妊娠期间的糖尿病有两种情况，一种为妊娠前已确诊患糖尿病，称“糖尿病合并妊娠”；另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病，又称为“妊娠期糖尿病（GDM）”。GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患II型糖尿病机会增加。糖尿病孕妇的临床经过复杂，母子都有风险，应该给予重视。优质护理是一种不同于传统常规护理的新模式护理：护理人员深化护理专业内涵，以患者为中心，强化平日基础护理工作，全面提高护理服务水平。
1 资料与方法
1.1一般资料
随机抽取我院收治的78例妊娠期糖尿病患者，这些患者中，初产妇55例，经产妇23例，患者年龄在23~42岁，平均年龄为（27.5±2.1岁）；孕周35~42w，平均孕周为（37.2±2.7）w。按照数字随机原则将78例患者随机分为观察组和对照组，两组人数均为39例，所有患者在年龄、孕周、家庭病史、血糖水平、文化程度等方面均无明显差异，具有统计学资料的可比性(P>0.05)。
1.2方法
对两组观察组实行分别护理，常规护理观察组患者采取传统的护理模式进行常规护理，优质护理观察组患者实施优质护理。
1.3 评价指标
（1）剖宫产率；（2）患者的血糖控制水平；（3）住院时间；（4）对护理服务的满意程度。
1.4统计学分析
对本文出现的所有数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析处理，计量资料用（x±s）来表示，组间差异比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验，以约0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组患者的护理疗效优于对照组，即优质护理对患者的护理疗效优于传统的常规护理：观察组患者中剖宫产13 例，剖宫产率为33.33%，对照组患者中剖宫产27 例，剖宫产率为69.23%；此外观察组患者在血糖控制状况、对护理服务的满意程度、住院时间等方面均与对照组有显著的差异P<0.05，两组患者之间的差异具有统计学意义，见表1、表2。
表1 两组患者临床护理效果的比较
3护理干预措施
3.1心理护理
GDM的危险性增加孕妇的焦虑、烦躁，情绪不稳定，而烦躁，抑郁焦虑等不良情绪又将引起体内生长激素、胰高血糖素、去甲肾上腺素等应激性激素的分泌增加，从而加重病情，造成恶性循环。GDM孕妇心理问题产生重要原因之一，在于对病情，相关诊断和护理过程，血糖监测等缺乏了解，通过健康教育及心理护理，使患者对GDM有进一步认识，既要让患者了解GDM对孕妇及胎儿的影响，提高重视程度，又要让其认识到ＧＤＭ是可控疾病，消除孕妇的顾虑，平稳其情绪。
3.2饮食护理
合理的饮食控制能使血糖维持在正常范围内，是GDM患者主要的治疗方法之一。
GDM患者应定时定量进餐，这不仅有利于提高胰岛素的敏感性，改善血糖代谢，还能调整好胰岛素剂量和不发生低血糖或严重高血糖。提倡少量多餐，进餐4-6次/d，临睡前进餐１次，防止午夜或清晨出现低血糖。根据GDM患者身高、体重进行设计，并用实物告知患者选择食物的品种和量，避免空洞和抽象，易于患者掌握执行。设计了一个既方便又实用的妊娠糖尿病饮食计算盘，可以让妊娠糖尿病的患者能够自行计算出合理的饮食以使血糖维持在正常范围内。
3.3运动疗法
适当的运动疗法可以增强组织对胰岛素的敏感性，有利于控制血糖和体重。骨骼肌的运动除消耗能量外，尚有增加胰岛素与受体结合的作用。运动的种类有散步、打太极拳等，时间可安排在晚餐后1h进行，在40min内平路徒步走2km，每周5次，这种方法同样具有降低血糖、减少血糖波动的作用。
3.4药物治疗护理
GDM患者经饮食控制后空腹血糖>5.5mmol/L或餐后2h血糖>6.7mmol/L，需加用药物治疗。口服降糖药治疗GDM尚存争议，妊娠期一般不推荐使用。目前认为，胰岛素是妊娠期首选的降糖药，由于其降糖作用可靠而胰岛素为大分子物，不能通过胎盘，所以不会影响胎儿。剂型和剂量应个体化，从小剂量开始，最终全天用量在0.3～0.8U/kg；在调整时应注意不要太频繁，每次调整幅度不宜太大，以2～4U为宜。血糖控制不佳时，监测点为3餐前、3餐后2h及睡前；血糖控制良好后，可改为早餐前、3餐后2h监测。使用胰岛素泵的患者在带泵期间血糖监测4～7次/d，患者出现不适随时监测。
3.5胎儿监护
GDM孕妇的高血糖通过胎盘进入胎儿体内，刺激胰岛素组织增生肥大，胰岛素分泌增多，产生高胰岛素血症，高胰岛素水平使胎儿过度生长发育，产生巨大儿。胎儿高血糖的渗透作用会引起羊水过多。孕妇高血糖降低了胎儿的血氧供应，导致胎儿宫内慢性缺氧、生长迟缓甚至死亡。因此，应密切观察胎心音和胎动变化，定期B超检查，晚期定期胎心音监护，胎儿超声心电图及胎盘功能监测教会患者数胎动，左侧卧位，发现异常及时处理。
结语
妊娠期糖尿病是一种能够严重危害到孕妇及胎儿健康的高危妊娠疾病，该病极大提高了胎儿畸形、难产、羊水过多等一系列并发症的发生率。在临床上，对妊娠期糖尿病患者的治疗原则一般是严格控制患者血糖水平，尽可能避免各种因糖尿病而出现的并发症，但有关研究表明，单纯的药物治疗不能很好地控制患者的血糖水平，全面高质量的护理能够使患者积极配合治疗、提高治疗的依从性，进而更好的控制患者血糖水平、减少并发症的发生。我们对文中观察组的患者进行了优质护理，对照组的患者了进行常规护理，结果发现，相比于传统的常规护理，优质护理能够更为有效地降低妊娠期糖尿病患者的剖宫产率、控制患者的血糖水平。
参考文献:
[1]乐杰．妇产科学[M].6版．北京：人民卫生出版社，2006：159－162．
[2]周冬仙，刘燕萍．妊娠糖尿病患者的护理干预效果分析[J]．护士进修杂志，2006，21（1）：67－68．
论文作者:倪蕾
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2016/1/19
标签：患者论文; 血糖论文; 胰岛素论文; 胎儿论文; 糖尿病论文; 妊娠期论文; 孕妇论文; 《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿论文;