李淑琴（甘肃省会宁县人民医院， 甘肃930700）
【摘要】目的 探讨妇产科腹腔镜围手术期的护理方法，促进患者早日康复。方法 回顾性分析2008 年5 月--2014 年5 月间在我院行妇产科腹腔镜手术的56 例患者的护理资料，包括术前、术中、术后及出院指导等几方面的护理体会。结果 56 例妇产科腹腔镜手术患者均成功优质完成手术，临床护理到位，患者恢复良好。结论 做好妇产科腹腔镜手术患者的临床护理工作，提高手术成功率，防止并发症、减轻患者的生理心理负担，可使患者尽早康复。
【关键词】妇产科； 腹腔镜；围手术；期护理【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）02-0175-01
近年来，随着妇科疾病发病率逐年上升医学技术也有了不断的发展，相对治疗妇科疾病常用的开腹手术而言，腹腔镜手术具有更多的优势，首先腹腔镜手术是一种治疗妇科病小损伤、小切口的手术，其次患者术后恢复时间较短，因而在妇科疾病的治疗中腹腔镜手术得到了广泛的应用。而对腹腔镜手术患者的护理问题也受到了众多医务人员的关注。为了手术更好更顺利地完成，临床护理是这一过程中非常重要的一个方面，特别在预防术中、术后感染有不可或缺的作用。现将我院实施的妇产科腹腔镜手术的临床护理措施总结如下：1 资料与方法1.1 一般资料回顾本组妇产科腹腔镜手术患者56 例，年龄在22 ～ 68 岁，平均45 岁。其中已婚54 例，未婚2 例。已产妇44 例，未产妇12 例。
子宫内膜异位症6 例，异位妊娠的17 例，卵巢囊肿15 例，卵巢肿瘤10 例，子宫肌瘤8 例。
1.2 方法本组病例术前给予必要的心理辅导，消除患者的紧张情绪。采用硬膜外麻醉或全麻，用腹腔镜观察盆腔及全腹部的情况，确定病变部位确认手术方法，依次完成相关疾病的手术治疗。
2 护理措施2.1 术前护理 腹腔镜手术的术前准备工作是保证手术成功的关键。对于患者的护理主要有心理护理、生理护理和身体准备[1]。
心理护理主要是缓解病人的紧张情绪，虽然腹腔镜手术是一种微创手术痛苦小恢复快预后好，但是病人仍然难免有担忧和顾虑，护理工作需要配合医生给病人做好思想工作，客观介绍手术的优缺点和即将面对的问题，强调手术施行的目的和必要性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆告知可能出现的情况如术中发现腹腔镜所不能解决的问题可能会行剖腹手术，提前告知患者术中可能出现的意外状况及应有处理方法，让患者对手术有一定的了解，以良好的心态面对手术。
生理准备主要是术前的各项检查和基本常规操作：一般需协助病人遵医嘱进行血常规、交叉配血、查凝血酶原、超声检查、做普鲁卡因皮试和青霉素皮试等。以免术中出现大量出血、过敏等不良状况。术前需对腹部及外阴部分区域进行备皮，这是为手术区域做好消毒工作目的是防止感染。由于腹腔镜手术需要在耻骨联合上缘约二指腹壁中线及两侧共取三个辅助穿刺点，其中一个穿刺点在脐周围，因此做好脐部的清洁尤为重要，可以先用棉签沾石蜡油擦洗，再用肥皂水擦洗，后用清水洗净。避开患者生理周期可以降低手术并发症的概率，手术最佳时期为月经消退后的3 ～ 7 天。
协助患者做好肠道准备工作包括：手术前2 天禁食牛奶、豆类等产气物品，避免因胃肠胀气影响手术视野。术前12 小时禁食、术前6 小时禁水。术前1 天的晚上及手术当日的早晨均需常规的肥皂水清洁灌肠1 次，以排空肠道内的积便、积水等。异位妊娠患者无需灌肠。
手术当日早晨提醒患者并给他加油鼓劲。同时准备好手术用具，将各种设备集中在方便使用的位置，保证其正常运转。将病人正确体位安置后，再次检查用具与患者的位置，保证患者在安全状态下，未与金属或其他手术器械接触。检查静脉通道、导尿管是否通畅、渗漏，防止术中血液、尿液、药液等漏出导电，确保负极板粘贴接触平整。
2.2 术中护理保证各项仪器正常运转，根据医生手术需要及时调整各项参数，注意观察患者的血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度等身体基础指标的变化，发现问题及时与医生沟通。协助医生使用气腹机，气腹机的使用应该遵循先慢后快、腹内压和气体量根据手术中的情况加以调整；因为整个手术时间较长，要给患者提供舒适的手术环境如对体质较弱的患者可以加垫保暖毯。
2.3 术后护理由于病人在术后送入病房时一般仍处于全麻状态，护士全程陪护帮助其去枕仰卧位，使头偏向一侧，保证呼吸道通畅，一旦病人呕吐要及时清除呕吐物，防止进入呼吸道。继续监测患者的血压、脉搏、呼吸及体温变化，术后吸氧2h，心电监护24h。注意观察手术切口是否有异常渗血、渗液，如有引流管要注意观察是否通畅。
及时记录各项观察数据，保证适当的休息。当病人麻醉清醒6 ～ 8h后，可选取半卧位。鼓励病人早日下床走动，促进排气和排便，有利于术后胃肠道功能恢复，还可以减少坠积性肺炎、深静脉血栓、尿潴留和肠梗阻等术后并发症的发生[2]。
术后的止痛和抗感染护理的主要内容有：一般患者对腹腔镜手术这类的微创手术的疼痛能够耐受，采取转移患者注意力的方法如在麻醉恢复室中播放背景音乐等［3］，对于疼痛耐受较差，痛感明显的患者可以使用镇痛药，使病人能得到良好的休息。术后遵医嘱安排抗菌药物预防感染的发生，静脉输液时安排合理的顺序，对心肺功能不全及年老体弱者要控制滴速，注意观察。
2.4 并发症护理术后并发症的发生与手术的复杂程度有关，护理应根据情况有针对性的进行[3]。对人工气腹并发症一般是由于残留在腹腔内的CO2 积聚在膈下间隙刺激膈神经引起的，一般属轻微症状无需治疗，一周后可自行消失。对腹壁血肿及腹壁皮下瘀斑应早期采取冷敷，同时加止血药物及抗生素，后期可按摩理疗促进血肿的吸收。对腹内脏器可能发生的损伤，由于其多数为操作不当引起，因此术前检查做好可以有效防止，同时术后仔细观察患者腹部有无异常体征，包括有无白细胞升高、体温升高，必要时行超声检查。对恶心、呕吐等胃肠道并发症，多是由于麻醉药物对呕吐中心的兴奋作用所致，在术后注意呼吸通畅即可。此外，准备好急救药物和器械以便对突发状况做出反应。
2.5 术后康复和出院后指导术后饮食以清淡为主，术后第一天一般选择流食，此后数日都应当以低脂易消化和高维生素的食物为主，为患者的康复提供能量和营养，有效促进病人康复。患者出院前护士应向其详细说明生活中的有关注意事项，禁止性生活及盆浴两个月，注意个人卫生。提醒复查时间及做好随访工作。
3 讨论随着腹腔镜手术的不断进步，它在妇科疾病的治疗中得到广泛的应用，本文通过56 例患者进行腹腔镜手术围手术期全程临床护理，体会到全程规范化精细护理与腹腔镜手术治疗效果密切相关，不仅可以减少患者的痛苦，同时也能保证腹腔镜手术的顺利进行，有效降低术后并发症，促进患者尽早康复。
参 考 文 献[1] 李杰. 宫腔镜、腹腔镜妇产科临床联合应用[J]. 中国医药指南，2010，（29）.[2] 刘鲜平. 妇科腹腔镜手术病人的观察与护理[J]. 护理研究,2010,24(suppl 1):8081[3] 崔玉红, 张彩霞, 杜雪. 手术室开展全面护理的分析[J]. 中外医疗2009，4(11)：133. 转贴于
论文作者:李淑琴
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2015/11/25
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