摘要：目的 观察分析小剂量轻比重腰硬联合麻醉在老年下肢骨折手术中的临床应用效果及安全性。方法 选取我院2016年1月-2018年10月收治的96例行手术治疗的老年下肢骨折患者为研究对象，随机分成研究组和对照组，每组患者48例，对照组患者采取连续硬膜外麻醉，研究组患者应用小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉。比较两组患者的麻醉效果以及术中不良反应发生率。结果 与对照组比较，研究组患者优秀率明显升高，良好率明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组比较，研究组患者的心动过缓以及低血压等不良反应发生率明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 小剂量轻比重腰麻-硬膜外麻醉在老年下肢骨折手术患者中取得的麻醉效果较好，安全性高，值得进行大力的临床推广。
关键词：小剂量；轻比重；腰麻-硬膜外联合麻醉；老年；下肢骨折手术；麻醉效果
下肢骨折是骨科的常见病，由于老年患者由于机体生理功能逐渐衰退，多合并一些基础性的疾病，对麻醉药物的敏感性较强，因此，对于老年下肢骨折手术患者麻醉方式和药物的选择十分重要[1]。本文观察了小剂量轻比重腰-硬联合麻醉应用与老年下肢骨折手术患者中的麻醉效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年1月-2018年10月收治的96例行手术治疗的老年下肢骨折患者为研究对象，随机分成研究组和对照组，每组患者48例。其中，研究组男性患者25例，女性患者23例，年龄60-81岁，平均年龄（68.24±5.07）岁，体重46-79kg，平均体重（65.11±7.14）kg。对照组男性患者27例，女性患者21例，年龄60-82岁，平均年龄（68.19±5.15）岁，体重45-81kg，平均体重（65.05±7.08）kg。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
术前，所有患者均积极治疗高血压、糖尿病等合并疾病。术前30min，肌肉注射东莨菪碱0.3mg+苯巴比妥0.1mg。入室后，建立静脉通路，常规吸氧、监测患者生命体征。对照组采用连续硬膜外麻醉，于L1-2或L2-3椎间隙行硬膜外穿刺，导管向头端置入3cm，首先应用2%利多卡因直至出现效果后，0.85%罗哌卡因；术中，如果患者血压水平下降＞30%，静脉注射麻黄碱6-15mg；如果患者心率≤50次/min，静脉注射阿托品0.3-0.5mg。研究组采用小剂量轻比重腰-硬联合麻醉，具体如下：患者取侧卧位并把患肢置于上侧，常规消毒、铺巾后，于L2-3或L3-4椎间隙行硬膜外穿刺，置入腰麻针，有脑脊液外流后，注入0.75%盐酸布比卡因0.8-1.0ml，速度为0.1ml/s。向头侧置管3-4cm，10-15 min内如麻醉平面仍不能满足手术要求，则继续注入1.5%利多卡因3-10 ml；术中根据手术需要，继续追加局麻药3-10ml，术中跟进患者情况适当给予镇静剂。
1.3观察指标
①麻醉效果。术中患者无疼痛感或不适感为优秀；术中患者手术局部有轻微的不适感为良好；术中患者手术局部存在明显的疼痛、不适感，需要增加麻醉药物的用量为较差。②不良反应发生率。比较两组术中心动过缓和低血压的发生率。
1.4统计学处理
本文数据的分析处理均采用SPSS17.0软件，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，检验水准为0.05。
2 结果
2.1两组患者的麻醉效果比较
如表1所示，与对照组比较，研究组患者优秀率明显升高，良好率明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。
表1 两组患者的麻醉效果比较[例（%）]
3 讨论
老年下肢骨折患者对手术和麻醉耐受能力较差，不仅要考虑麻醉效果，还要针对老年患者对麻醉药物的耐受能力，考虑麻醉的安全性。因此，麻醉方式的选择对于确保手术效果十分重要。单纯腰麻由于麻醉药物的用量较大，麻醉平面扩散较广而快，对循环系统的影响较大，对于老年患者尤其是心功能不全的老年患者不适用[2]。全身麻醉虽然麻醉效果比较显著，但是由于单次药物用量过大，容易导致老年患者出现各种不良反应，安全性较低。与单纯腰麻比较，小剂量轻比重腰麻使用的麻醉药物的剂量较小，不良反应较小，但是，单独小剂量轻比重腰麻难以取得较为理想的麻醉效果，因此，需要结合其他麻醉方式来弥补不足。小剂量轻比重腰麻结合硬膜外麻醉可以重复的结合两种麻醉方式的优点，可控性强，能够最大限度的减少麻醉潜伏期，强化麻醉效果[3]；另外，由于麻醉药物使用剂量较小，对患者呼吸循环系统的影响较小，不良反应较少，利于患者术后尽快的康复。本次研究结果显示，与对照组比较，研究组患者优秀率明显升高，良好率明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组比较，研究组患者的心动过缓以及低血压等不良反应发生率明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，小剂量轻比重腰麻-硬膜外麻醉在老年下肢骨折手术患者中取得的麻醉效果较好，安全性高，值得进行大力的临床推广。
参考文献：
[1]梁艳艳，梁大顺，廖历兴，等.小剂量轻比重腰硬联合麻醉在老年下肢骨折手术中的应用效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（4）：474-475.
[2]赵卫兵，杨小春.小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折手术中的应用[J].重庆医学，2013，42（21）：2533-2534.
[3]童美勉.小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉用于老年下肢骨折手术中的效果分析[J].中国继续医学教育，2015，7（21）：65-66.
论文作者:范乐群
论文发表刊物:《健康世界》2019年3期
论文发表时间:2019/5/10
标签：患者论文; 下肢论文; 老年论文; 比重论文; 效果论文; 手术论文; 小剂量论文; 《健康世界》2019年3期论文;