李毓萍
永州市江华县第一人民医院 湖南永州 425500
摘要：目的：探讨在产后出血的临床预防中运用米索前列醇片的作用。方法：通过随机对照试验的方式将近期在我院分娩的400例产妇分组，在胎儿娩出后，对照组200例选择缩宫素预防产后出血，观察组200例选择米索前列醇片肛门塞药，针对两组的临床预防情况作比较和评估。结果：观察组用药后的产后2h、24h出血量明显减少，有统计学意义（P＜0.05）。在SBP、DBP与HR指标上，两组用药前后的各项指标值比较均相近，不具统计学意义（P＞0.05）。用药期间，两组虽有对象出现轻微不适，但发生率比较相近，不具统计学意义（P＞0.05）。结论：选择米索前列醇片预防产妇产后出血，总体效果更加理想，且安全有保障，适合加强推广。
关键词：产后出血；临床预防；米索前列醇片；缩宫素；作用
产后出血是现代临床对一种产科严重合并症的统称，一般在产妇娩出胎儿24h内发生，阴道血流量≥500mL。目前该症仍是国内外临床亟待解决的一项难题。有研究称，在产妇围产期，因产后出血致死者约占孕产妇死亡的25%，居我国产妇死亡原因的首位。而每年有近2000万的产后出血产妇有死亡的风险[1]。故加强产后出血的临床防治工作，对于保障产妇围产期安全显得尤其关键。本文选择米索前列醇片对200例产妇进行产后出血预防并作比较，总体效果较理想，现阐述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组400例产妇资料收录于2013年2月至2015年2月，均于我院产科接受自然分娩，且属于单胎妊娠。年龄在22~40岁范围，平均是（28.6±3.4）岁；孕周在37~42周范围，平均是（40.2±0.8）周。研究前，全组产妇均已签署知情文件，无合并精神异常、严重妊娠并发症和过敏体质等情况。通过随机对照试验的方式分成两组研究，组间一般情况诸如孕周、年龄等的比较基本相似，P＞0.05，符合统计要求。
1.2 方法
在胎儿娩出后，对照组200例选取缩宫素进行肌注，剂量取20U。观察组200例选择米索前列醇片治疗，每次剂量取2片（0.4mg），以肛门内塞方式给药。
1.3 观察指标
观察两组对象用药前后的心率（HR）值、收缩压（SBP）值和舒张压（DBP）值，记录其发生不良症状例数与产后2h、24h的出血情况。产后阴道出血量的统计由纸垫称重法获取[2]。
1.4 统计学方法
研究通过SPSS17.0软件处理全组数据，由X?和配对t检验计数、计量等资料，组间数据各由[n（%）]和（x±s）格式显示，最后数据的统计学意义由P＜0.05描述。
2 结果
2.1 临床用药情况
如表1所示：
表1 两组的临床用药情况（x±s）
由上表可看出，两组用药前、后的HR指标水平比较相当，不具统计学意义（P＞0.05），且在血压方面，两组用药前后阶段的SBP与DBP基本相近，不具统计学意义（P＞0.05）。
2.3 用药安全情况
用药期间，两组均有对象出现轻微不适，观察组有8例，为腹泻6例，手脚发麻2例，发生率是4.0%（8/200），对照组共17例，包括腹泻和手脚发麻各有10例和7例，总占8.5%（17/200）。可知在用药安全上，两组比较相当，不具统计学意义（X?=2.73，P＞0.05）。
3 讨论
产后出血在产妇围产期相当常见，无论是对产妇的健康或生命均有很大影响。而造成产后阴道出血的首要原因，往往与宫缩乏力有密切关联。有资料显示，目前产科有将近90%的产后出血患者是因宫缩乏力引起，对宫缩乏力问题的积极预防和处理，对于保障产妇围产期安全十分关键[3]。在以往工作中，我们通常是采取缩宫素肌注的形式促宫缩，以最大限度将产后出血的发生概率降至最小，经缩宫素肌注后，一般3~5min内即可发挥药效，但缩宫素的半衰期仅10min左右，作用时间较有限，而且其容易受产妇自身雌、孕激素浓度的影响，用药后个体差异性较大[3]。因此，近年国内外临床在处理产后出血的问题时，更多是首选米索前列醇以替换传统缩宫素进行促宫缩。
米索前列醇是前列腺素制剂中的一种，衍生自前列腺素E1，主要有（经肛塞后）吸收快、半衰期长和作用持久，副作用少等特点，一般用药2.5min左右即可使子宫在较长时间内维持在收缩的状态，很好地克服了以往产妇产后2h内易大量出血的问题[3]。近年国际有多中心双盲实验研究对该前列腺素制剂进行了大量报道，均对其应用价值表示充分的肯定。陆丽琴等[4]研究对采取益母草注射液、米索前列醇和催产素治疗的900例产妇进行比较，提示在缩短第三产程时间上，米索前列醇可取得与益母草注射液相当的效果，在预防产后2h和24h阴道出血上也具有一定优势。冯燕[5]报道指出，米索前列醇片作用快，而且用药后可经尿液彻底排出，不会造成蓄积的情况，应用前景较可观。
本组研究中，我们选择米索前列醇给予观察组42例产妇含服，同时与采取肌注缩宫素治疗的对照组相比，研究发现，观察组用药后的总体效果明显得到优化，其产后2h与24h的阴道出血量有明显减少，这可能是米索前列醇的促宫缩能力较强，第三产程用药后，可加快胎盘的剥离，从而有效避免了因胎盘因素导致的产后出血问题。同时，我们还发现，在米索前列醇用药前后，观察组的心率值和血压值均较平稳，虽用药后有4.17%的产妇出现轻微腹泻症状，但未经特别处理均可自行正常恢复，与对照组相比也基本相似，说明该前列腺素制剂在安全上也较有保障，与上述相关研究结果相符[1，3-4]。
综上所述，选择米索前列醇片对产妇进行治疗，对产后出血具有理想、安全的控制效果，而且有利于缩短第三产程用时，适合加强推广。此外，临床还可通过缩宫素与米索前列醇联用的方式给药，以进一步预防产后出血[5]。因本研究时间问题，对此尚需进一步证实。
参考文献：
[1]胡珊，胡燕.米索前列醇预防产后出血52例分析[J].重庆医学，2012，41（18）：1832-1833.
[2]郭晓君.米索前列醇片预防剖宫产产后出血效果观察[J].临床合理用药，20114（9B）：95-96.
[3]李建爱.米索前列醇片舌下含化预防产后出血150例临床分析[J].基层医学论坛，2014，18（5）：571-572.
[4]陆丽琴，廖玲.3种不同缩宫药物预防产后出血的临床对比观察[J].广西医科大学学报，2011，28（2）：312-313.
[5]冯燕.米索前列醇预防产后出血的研究[J].医药前沿，2014，12（12）：59-60.
[6]李红娟.米索前列醇片联合缩宫素预防产后出血122例临床效果分析[J].医学信息，2014，27（6）：462.
论文作者:李毓萍
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/18
标签：产后论文; 产妇论文; 前列论文; 两组论文; 统计学论文; 前列腺素论文; 情况论文; 《健康世界》2015年20期供稿论文;