黑龙江省七台河市桃山区妇幼保健所 154600
摘要： 目的 通过对盆腔静脉曲张患者经阴道彩超的图像进行观察分析，为临床提供可靠的诊断依据。方法 应用阴道彩超观察18例临床拟诊为盆腔静脉曲张症患者的子宫，卵巢及盆腔血管形态改变。结果 对18例盆腔静脉曲张症患者可以做出定性、定位及病变程度的诊断。结论 经阴道彩超对引起的盆腔静脉曲张症的诊断具有安全、无创、可重复检查的优点，对于瘀血程度的判定也具有较高的诊断率。
关键词：盆腔静脉曲张症；阴道彩超；血管形态
[Abstract] Objective To observe and analyze the images of transvaginal color Doppler ultrasonography（TVCDU）in patients with pelvic varices，so as to provide reliable basis for clinical diagnosis. Methods The morphological changes of uterus，ovary and pelvic vessels were observed by transvaginal color Doppler ultrasonography in 18 patients with suspected pelvic varicosity. Results 18 patients with pelvic varicose vein could be diagnosed qualitatively，locally and severely. Conclusion Transvaginal color Doppler ultrasonography is safe，non-invasive and repeatable in the diagnosis of pelvic varicose veins，and has a high diagnostic rate in determining the degree of blood stasis.
[Key words] Pelvic varicosity；Vaginal color Doppler ultrasound；Vascular morphology
盆腔静脉曲张症是由慢性盆腔静脉瘀血引起的综合征，绝大部分发生于30~50岁的经产妇。
1 资料与方法
选取2015年3月至2018年6月来我医院妇保科门诊就诊的18例女性患者，年龄21~48岁，平均35岁，出现不同程度的慢性下腹疼痛，范围广泛，月经失调，白带增多，易疲劳等临床表现。
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使用MindrayDC–N3PRO型彩超诊断仪，阴道探头频率6.0MHz，常规外阴消毒，将装有少量耦合剂的避孕套套在经阴道探头上，置入阴道，纵横扫查，观察图像并记录盆底静脉内径及流速。
2 结果
18例患者二维图像均可见子宫两侧及附件区形态各异，宽窄不等，走形不同，明显迂曲扩张的管道结构，呈串珠状或蜂窝状物无回声区，同时伴盆腔静脉数量增多，无回声区宽度4 mm~18 mm。根据国内孙有刚等盆腔静脉曲张的CDFI的叙述，并参照手术结果分级，将18例盆腔静脉曲张患者分为：轻度7例：表现为子宫两侧及盆腔血管呈平行状排列，静脉丛较局限，直径>4 mm；中度5例：表现为盆腔静脉聚集呈蜂窝状，子宫周围血管扩张直径>6 mm；重度6例：表现两侧附件区明显扩张的无回声区，其内见云雾状血流缓慢流动，最宽内径>10 mm。
3 讨论
盆腔静脉曲张症又称卵巢静脉综合征，是引起妇科盆腔疼痛的重要原因之一，因其临床症状涉及广泛，妇科检查体征多不明显，与主观症状的严重程度不符[1]。在体征上常与慢性盆腔炎相混淆，故此类患者常被误诊为慢性盆腔炎或附件炎而久治不愈。经阴道超声是一种腔内超声，是采用高频阴道探头直接放入阴道穹窿部检查的技术，分辨率明显高于经腹超声，能清晰显示盆腔内扩张成蜂窝状的静脉丛，经阴道超声已经越来越广泛地用于临床[2]。本组18例患者中，子宫前位10例，子宫后位8例，二维超声可见子宫多大于正常，子宫两侧及盆腔底部见蜂窝状或蚯蚓状相互交织的曲张静脉，3例重度病例子宫肌层微小静脉扩张呈静脉窦，肌层浆膜面可见环形排列的点片状液性暗区，呈粗塞网状结构。后倾子宫可见充盈曲张的子宫静脉、两侧卵巢静脉丛和一堆“蚯蚓”弯曲在后倒的子宫侧方[3]。CDFI显示子宫肌层、两侧管状液区内无彩血流信号，方向多变，色彩暗淡。脉冲多普勒显示为低速静脉频谱。本组病例的静脉内径测量值均大于文献报道的正常子宫静脉内径及卵巢静脉内经测量值，而流速小于正常测量值，且血管内径与血流速度呈负相关[4]。
引起盆腔静脉曲张的原因很多：女性盆腔解剖学特点、体质因素、长期立位劳动、久坐，子宫后倾，早婚早育，便秘、阔韧带裂伤，绝育术等因素均可引起。盆腔静脉瘀血症的原因可能是引起盆腔血液动力学改变，而致盆腔坠痛、低位腰痛、性交痛等一组症候群。
由于本病经常出现患者主诉较多，阳性体征少而往往误诊，彩色阴道超声直观地显示了盆腔内结构，瘀血血管扩张的部位、程度，病变的范围，同时根据血流信号还可与下肢大血管受压综合征以及血栓形成所致的盆腔静脉瘀血综合征加以鉴别。从而有效地提高了诊断率，对于有下腹坠痛、低位腰痛、白带增多、性交痛等一系列临床症状的患者更要想到盆腔静脉曲张的可能性。
较之腹腔镜、盆腔静脉造影，阴道彩超无创、无痛、可重复，并同时能对盆腔炎、输卵管积水、积脓、子宫内膜异位等疾病作出鉴别诊断，是诊断绝育术后盆腔静脉曲张症最理想的辅助检查手段。
参考文献：
[1] 张晓薇，欧璐.慢性盆腔疼痛的诊断与鉴别诊断.实用妇产科杂志，2007（4）：195-197.
[2] 周永昌，郭万学.超声医学.科学技术出版社，2003：1307-1308.
[3] 陈百成，张静.慢性盆腔疼痛.人民卫生出版社，2003：110-117.
[4] 陈粉红，彭娴婧，刘学明，等.阴道彩色多普勒对育龄期妇女盆腔静脉的研究.中国超声医学杂志，2005（6）：452-454.
论文作者:伟彦玲
论文发表刊物:《健康世界》2019年1期
论文发表时间:2019/3/22
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