周颖
（南京江北人民医院；江苏南京210048）
摘要：在医院等级评审工作中，病案信息管理是重点部分，也是考核当中需要重视的内容。要想保证等级评审效果，做好病案信息管理技术的应用十分关键。在本文中，将就医院等级评审中病案信息管理技术的应用进行一定的研究。
关键词：医院等级评审；病案信息管理；技术应用；
1 引言
在现今激烈的市场发展形势中，要想提升医院发展水平，提升医院的规范性，等级评审可以说是非常重要的方式，对医院综合能力的提升具有重要的作用，也能够实现医院内涵质量的提升。而在医院等级评审中，病案信息管理可以说是重要的工作内容，需要通过该项工作的良好开展，为医院等级评审的进行打下良好的基础。
2 管理技术意义
在我国病案管理不断发展的过程中，较多先进的管理理念得到了融入与应用，包括有数据库技术、大数据概念与计算机技术等逐步融入到了病案信息管理技术当中，并发生了较大的变化，对原有传统的手工流程与劳动方式进行了改变，不仅减少了原本的手工操作量，对工作当中的缺陷发生率进行降低，且在对工作质量、效率提升的情况下，对以往工作中质量控制滞后的问题进行了改变，能够在发现很多以往难以发现问题的基础上对其进行针对性改进。如在建立患者自然项目共享、病案借阅、姓名主索引、书写质量控制、病案追踪系统、实时上报以及信息质量控制方面，都对新技术进行了较多的应用。在不断的发展当中，病案信息管理技术当中的技术含量不断提升，在信息化收集、分类、归档等方面具有了便捷与有效的特点，在管理技术升级中，不仅能够使病案统计专业人员因此受益，同时也涉及到医院管理者、临床医务人员与政府主管部门等。在医院工作开展中，通过对病案信息管理技术的更新应用，提升其实用性、先进性，则能够在协助社会改变医疗机构满意度、诚信度的基础上有效的提升医院管理者信念，对于医院等级评审也将发挥出重要的作用。
3 管理技术应用
3.1 学科管理建设
同其余学科一样，病案管理学科也具有学术以及学科的建设与发展，需要具有学术以及学科的带头人。在以往发展当中，在该方面的认识上存在偏差，并因此使医院在发展中，病案学科同其余学科相比存在落后的情况。而在现今现今精益化管理、精细化管理等理念引入的情况下，医院领导也会对以往忽视病案信息管理的情况进行主动的改变。当医院对完整、精准医疗数据具有需求时，即能够体会到发展病案管理学科的重要性，也能够更好的进行经过深加工后数据的提供，以此对客户的具体需求进行满足。在未来发展中，即需要由学术、学科带头人加强领导，重新调整原有技术专业分组，优化原有工作流程，以此使新岗位替换原有的岗位，整合原有工作模式，更好的对新形势病案信息数据需求进行适应与满足，为医院运行大数据进行提供，成为医院的重要情报部门。
3.2 管理技术标准化
在电子病历逐步应用的情况下，病案信息标准化同临床相关标准、病案信息技术标准具有同等重要的特点。在标准化强调中，即是要有效的共享病案信息形成的数据，也是实现医疗大数据、运输局的基础。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在该情况下，积极提倡相关国家、国际标准的应用十分关键，也是现阶段试行临床信息交互、信息共享与临床路径的需求，保证病案疾病、手术、信息与操作分类数据库标准具有同质化特征。在具体发展中，需要充分结合我国实际，在遵循基本原则的基础上做好制度的制定与落实。
就目前来说，我国病案信息管理技术无论是在计算机化、网络化还是手工管理上都具有着标准不统一的问题，对电子病案进行实现的医疗机构依然有限，更多的是计算机打印、手工病案混合应用。在未来发展中，在病案收集、节约、归档、整理、上架排序、保护袋使用、管理软件、病案号建立上需要进行积极的统一处理，同时做好评审标准当中病案信息管理标准的遵守与执行。
3.3 知情权履行
在病案当中，患方的知情同意书是其中的重要组成部分，患方在前述后，即表达出医院履行了法定的告知义务，也是患方知情同意权的一种体现。在我国，知情同意书具有较多中类型，在医院评审标准中，具有约30项条款同患方签署知情同意书有关，也明确提出了，临床医师与医疗机构能够对其进行严格的履行。就目前来说，我国的法律法规也从不同角度提示了，临床医师以及医疗机构需要依法依规的书写病历、做好知情同意书的签署，也是依法执业的重要项目。可以说，不同类型由医院方、患方共同签署的知情同意书，即是另一种病案数据信息的备用与保存，也是具体医院评审当中需要在现场进行核查的项目，需要能够引起重视。
3.4 病案书写质量
在病案信息管理技术中，应用的具体范围包括有病历书写技术、质量评价体系、质量评估以及与保证体系等，在对其中存在方法、建议积极解决的基础上对病案信息管理技术精细化你目标进行实现。在病历书写当中，存在着同时存在落后与先进两种情况的现状。其中，在应用落后技术时，将直接对病历书写质量产生影响，很少有人员深入对病历的书写技术进行研究。在未来发展中，即需要能够从该方面入手，积极做好先进技术的研究与应用，如在具体书写中，不用重复书写自然项目的六项，同时中分把握确定诊断书写规则、入院病历初步诊断、病程记录病历特点、鉴别诊断、诊断依据与诊疗计划书写规则等。在首程当中，对疾病综合医疗风险评估项目进行增加，在手术记录设置好出院记录规范化格式、必要项目与书写项目，在记录当中避免充分无异议重复书写要求，在组成中重复设置项目管理，规范进行护理记录等，以此才能够获得好的书写质量。在该过程中，能够有效的改变原有落后的病历书写技术，对垃圾内容的生成进行减少，有效提升病历整体书写质量。
4 结束语
在上文中，我们对医院等级评审中病案信息管理技术的应用进行了一定的研究。在未来医院工作当中，即需要能够对该项工作引起重视，结合等级评审需求与发展实际做好病案信息管理技术的优化与应用，为医院的更好发展起到积极的促进作用。
参考文献
[1]李毅声.病案信息管理技术在医院等级评审中的作用分析[J].医学信息.2019(08)
[2]胡燕生,王勇,卢长林,刘培宗,崔凯,刘秋云.病案信息管理技术在医院等级评审中的应用[J].中国病案.2016(01)
[3]苏彩霞.医院等级评审中病案信息管理技术的运用效果分析[J].中国医药指南.2018(36)
论文作者:周颖
论文发表刊物:《医师在线》2019年8月15期
论文发表时间:2019/11/5
标签：病案论文; 医院论文; 信息管理论文; 技术论文; 病历论文; 等级论文; 同意书论文; 《医师在线》2019年8月15期论文;