王浩李雅慧
（解放军第五医院内分泌科宁夏银川750004）
【摘要】目的:探讨糖尿病与甲状腺功能亢进症(简称甲亢)共存的临床表现、诊断及治疗方法。方法:对32例糖尿病与甲状腺功能亢进共存患者的临床特点进行回顾性分析。结果32例患者中甲亢合并糖尿病的有23例(占718％)，糖尿病合并甲亢的有4例(占125％)，两者同时发现者5例(占156％)，两者共同治疗后，症状明显好转，血糖及甲状腺激素均恢复正常；26例窦性心动过速患者心电图恢复正常；4例频发室性早搏、2例房颤得到纠正。结论:应加强对糖尿病与甲亢并存特点的认识，及时诊断、治疗。
【关键词】糖尿病;甲亢Diabetes and hyperthyroidism. Clinical analysis of 32 cases
Wang HaoLi Yahui(The people's Liberation Army Fifth Hospital Department of Endocrinology, Ningxia, Yinchuan, 570004)
【Abstract】Objective: To investigate the effect of diabetes and hyperthyroidism (referred to as hyperthyroidism) clinical manifestations, diagnosis and treatment of two diseases coexist. Methods: a retrospective analysis was made on the clinical features of 32 cases of diabetes and hyperthyroidism coexistent patients. Results in 32 cases of hyperthyroidism complicated with diabetes in 23 cases (718%), 4 cases of diabetes mellitus complicated with hyperthyroidism (125%), 5 cases of the two diseases also found (156%), two diseases after treatment, symptoms improved obviously, blood glucose and thyroid hormones were normal; 26 cases of sinus heartbeat a electrocardiogram in normal; 4 cases of frequent ventricular premature beat, 2 cases of atrial fibrillation are corrected. Conclusion: understanding of diabetes and hyperthyroidism should strengthen the coexistence of the two diseases characteristics, diagnosis, treatment.
【Keywords】Diabetes mellitus; hyperthyroidism
【中图分类号】R5871【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0119-01
糖尿病与甲亢均为内分泌代谢性疾病，随着近年生活及工作压力的不断增大，两者发病率均有明显的提高，且两病同时存在的情况在临床上并不少见，两病在临床表现上有不同之处，但因有诸多相似之处，易被漏诊为一种疾病单发。故对我院收治的32例糖尿病与甲亢两者并存患者的临床特点进行回顾性分析，报告如下。
1资料与方法
11临床资料:32例病例均为2010年1月至2012年12月我院收治的糖尿病与甲亢并存患者，其中男性17例，年龄（355±68）岁，女性15例，年龄（453±57）岁。全部病例均符合世界卫生组织(WHO)1999年糖尿病诊断标准及甲状腺功能亢进症诊断标准。
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12方法:分析32例患者临床特点，观察甲亢的高代谢症候群（消瘦、乏力、多汗等）及糖尿病典型症状（多饮、多食、多尿、消瘦等），统计空腹及餐后血糖、胰岛细胞抗体(ICA)、谷氨酸脱羧酶(GAD)，统计甲状腺刺激抗体(TSAb)、甲状腺受体的自身抗体(TRAb)的阳性率及甲状腺功能，即游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、促甲状腺素(TSH)的水平。
13统计方法:计量资料均以均数±标准差表示，计数资料以百分比表示。
2结果
21疾病分类:32例病例中甲状腺机能亢进并发糖尿病的有22例(687%)；糖尿病并发甲亢的有4例(125％)；二病几乎同时发现者7例(219％)，其中1型糖尿病4例(125％)；2型糖尿病28例(875％)，Graves28例(875％)，毒性结节性甲亢4例(125％)。
22临床表现:32例患者同时存在甲亢及糖尿病症状，临床表现轻重不一，其中24例以消瘦为主(75％)，体重下降4～13kg，糖尿病周围神经病变7例，糖尿病酮症3例，甲亢性心脏病6例，甲亢合并周期性麻痹2例，其它以口干、多饮、多尿、多汗、多食、心悸、手抖等症状多见。
23辅助检查:空腹血糖（762±272）mmoL／L、餐后2h血糖（1635±285）mmoL／L、FT3：（300±298）pg／ml、FT4：（31±06）ng／dl、T3：（866±222）nmoL／L，T4：（238±28）nmol／L、TSH：（008±005）U／L，心电图发现窦性心动过速24例、心房纤颤3例、频发室性早搏5例、甲状腺刺激抗体阳性6例、甲状腺受体的自身抗体阳性8例、胰岛细胞抗体阳性3例、谷氨酸脱羧酶阳性4例。
24治疗与转归:32例患者均饮食控制（低糖及低碘），口服降糖药物治疗8例，皮下注射胰岛素治疗24例，同时给予口服抗甲状腺药物治疗。在不同治疗时间后，全部患者甲亢及糖尿病临床症状明显好转，空腹及餐后血糖控制良好，血清FT3、FT4、TSH转为正常，24例窦速患者心电图转为正常，2例心房纤颤、4例频发室性早搏均得到纠正。
3讨论
糖尿病和甲亢是内分泌科最常见的两大疾病，两者关系密切，均系代谢性疾病，因两种疾病存在共同的遗传免疫学基础，故当遇到应激、创伤、病毒感染等外界因素诱发时，可能会出现这两种疾病的互相重叠，使糖尿病和甲亢两病同时出现［1］。
在临床工作中，糖尿病合并甲亢较少见，本研究仅占125％，此结论与文献报道一致。而甲亢合并糖尿病及糖耐量异常在临床中为多。多数学者认为，甲状腺激素可使肝糖原分解和糖原异生加速，并增加肠道对葡萄糖的吸收，使餐后血糖升高，同时甲状腺激素分泌过多可引起胰岛素抵抗，引起糖代谢紊乱的作用，依赖于儿茶酚胺和胰岛素等其它激素的共同调控，甲亢时交感神经兴奋，儿茶酚胺的分泌增多、活性增强，作为胰岛素拮抗激素之一的儿茶酚胺，可使胰岛素降解加速，导致体内胰岛素相对不足，同时对抗胰岛素的降糖作用［2～3］，使血糖升高，导致糖尿病发生。
当糖尿病和甲亢两者并存时，过多的甲状腺激素可增加儿茶酚胺的释放，从而增加心肌细胞能量消耗，降低心电稳定性，同时糖尿病患者心肌顺应性下降，可导致冠状动脉粥样硬化，故甲亢合并糖尿病患者心律失常更易发生，提示当两者并存时必须加强对心血管系统的监测。结合本文结果，建议：（1）在疾病诊断方面，对已确诊的糖尿病病人，经正规治疗后血糖控制良好但仍明显消瘦、心悸、多汗者，除考虑糖尿病并发症外，还应考虑并存甲亢的可能性；对确诊甲亢的病人，经抗甲状腺药物治疗后，体重始终不上升，且乏力明显者，应予以常规血糖检查，排除糖尿病。（2）在治疗方面，一经明确诊断为甲亢与糖尿病并存，即应同时针对甲亢及糖尿病治疗。治疗甲亢的药物剂量及维持时间要比单发甲亢病例增加1～2倍。因两者均为消耗性疾病，故在甲亢未控制时，饮食不宜象单发糖尿病患者那样控制过严，对消瘦明显者最好短期使用胰岛素控制血糖，治疗糖尿病。在甲亢控制后，由于机体对胰岛素敏感性增强，故不论是胰岛素或口服降糖药物治疗，都应及时调整药物剂量，以免发生低血糖。
参考文献
［1］王淑萍，白晓光，常琛．糖尿病合并甲状腺机能亢进症24例分析［J］．中国糖尿病杂志，2001，9(5)：27
［2］欧阳芳，李佳，贾麒麟．甲亢合并糖尿病26例分析［J］．中国误诊医学杂志，2004，4(1)：125-126．
［3］尹进波．糖尿病合并甲状腺功能亢进症28例临床分析［J］．中国现代实用医学杂志，2006，5(7)：76-77．
论文作者:王浩李雅慧
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
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