陈正雷（河南省郑州市第三人民医院超声科 450000）
【摘要】目的：分析胰腺常见囊性肿瘤的影像表现特征及鉴别诊断价值。方法：对14 例SCN、20 例MCN 和26 例IPMN 患者行CT 检查及MRCP 检查后的影像学表现进行观察。结果：SCN 中浆液性微囊性腺瘤均呈分叶状，囊小且多，有中心瘢痕；MCN 囊大且少, 边缘光滑；IPMN 和胰管相通，单房患者的囊表现为杵状指样，多房者囊则呈现多种形态，IPMN 胰管扩张会出现在远端、近端和全程，SCN 和MCN 胰管扩张则表现为近端。结论：在胰腺常见囊性肿瘤检查中应用CT和MRCP，可根据影像图中囊的各种形态进行鉴别诊断，提高诊断率。
【关键词】 胰腺常见囊性肿瘤 影像 特征 鉴别【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）36-0088-02本文对2010 年6 月—2013 年6 月在我院经手术病理证实的胰腺囊性肿瘤患者实施CT 检查及MRCP 检查，并分析影像学的表现，探讨影像表现特征的鉴别诊断价值，报告如下：1.资料与方法1.1 一般资料资料选自2010 年6 月—2013 年6 月在我院住院治疗，经手术病理证实的胰腺囊性肿瘤患者60 例，其中男性24 例，女性36 例；年龄为40—80 岁，平均年龄为（62±5.67）岁。其中浆液性囊性肿瘤（SCN）14 例，黏液性囊性肿瘤（MCN）20 例，导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）26 例，3 种肿瘤患者的性别和年龄情况可见表1。
表1 60 例胰腺囊性肿瘤患者的性别和年龄(x-±s)
1.2 检查方法⑴ C T 检查：58 例患者接受C T 检查，其中6 例行C T 平扫，22例行增强扫描，30 例行平扫和增强扫描。仪器：GE Lig htSpeed Pro16层的螺旋CT机；参数：电压为120 kV，电流为280mA，螺距为1.375:1。
增强检查之前，团注350mgI/ml 碘海醇，体质量1.5ml/kg，注射速率为2.5-3.0m l /s。在开始注入的对比剂之后的30s、60s 和150s 实施动脉期、门脉期及延迟期的扫描。并利用原始的数据薄层重建所有的图像之后，在ADW4.4 工作站行多种图像的后处理。
⑵ MR 检查[1]：24 例患者行MR 平扫和磁共振胰胆管造影（MRCP）检查。仪器：美国GE 公司TwinSpeed Infinity withExcite Ⅱ 1.5T超导型的MR 成像系统，腹部相控的阵线圈。扫描序列：轴位的常规T1W 为：TR / T E 为180ms /412ms，层厚为6mm，间隔为1mm，NEX1，矩阵为320×220，FOV 为35cm ×26cm；轴位T2W：TR/TE为 8571m s /88m s，矩阵为256×160，余参数与常规的T1W 相同；3DMRCP：TR/ T E 为4615m s /700ms，层厚为3mm，NEX1，矩阵为320×256，FOV 为40cm×40cm，得到多层连续的薄层图像，并用MIP重建；2D MRCP：TR/TE 为1469ms/1204ms，层厚为40mm，间隔为0，NEX1，矩阵为384×256，FOV 为34cm×34cm。
1.3 图像分析分析所得图像中病变部位、形状大小、分房数目和最大房径等，并观察是否有钙化、中心瘢痕、壁结节和胰管扩张及其扩张范围等情况。
2.结果SCN 的影像学表现：14 例均为分叶状肿块，其中近端胰管扩张2 例，内分布为蜂窝状的小囊，并呈现微囊性表现，中心瘢痕有7 例，伴星状钙化3 例；C T 增强检查中病灶已经明显强化，并呈实性的表现，但是T2WI 中能清晰表现微囊性的特征。MCN 的影像学表现：20 例中边缘光滑15 例，内囊少且大；近端胰管扩张2 例；10 例囊腺瘤的分隔较薄，没有壁结节；10 例交界性和囊腺癌的分隔较厚，囊壁也厚，其中5 例有蛋壳样钙化，5 例有壁结节，并且周围有组织浸润。IPMN 的影像学表现：26 例均同胰管相通，能见到远端、近端和全程胰管扩张各有5 例、4 例、12 例，共计21 例；无扩张5 例。单房10 例，表现为杵状指样的囊8 例，多房6 例，囊呈多种形态12 例；囊内可见壁结节8 例。详情见表1。
表2 60 例胰腺囊性肿瘤患者的影像学表现（n）
3.讨论3.1 胰腺常见原发囊性肿瘤的影像表现特征S C N 一般发病于中老年的女性，而浆液性微囊性腺瘤是最常见的一种，其影像学的特征为多房、小囊、分叶状的轮廓，中心出现放射状纤维瘢痕且有星状钙化。MR 检查的价值体现在囊腔、内部的分隔、周围胰腺实质等的显示上，对微囊性结构显示具备明显优势。MC N 也多发在中老年女性中，表现出单房及多房，常见于胰体尾部，囊腔较大，边缘光滑；若见囊壁、分隔呈不规则、明显强化等实性部分, 表示其为恶性。IPMN 多发老年的男性，影像学特征为：单房者大部分为杵状指样，多房者呈现多种形态囊，全部能和扩张主胰管相通。
3.2 胰腺常见原发囊性肿瘤的影像鉴别诊断相关研究表明，呈现单房型的囊性病变，病灶一般表现为分叶状、壁薄、没有壁强化及位于胰头等征象，则表示是浆液性寡囊性腺瘤；MC N 诊断：在胰体尾，类似圆形且轮廓光滑；I PMN 诊断：单囊为杵状指样，且伴有胰管扩张。另外，若胰腺囊性肿瘤均出现胰管扩张时，胰管扩张在肿瘤的近端，表示三种疾病都有可能；表现在全程或远端可确诊为IPMN[2]。
参考文献[1] 朱跃强, 白人驹, 孙浩然, 李亚军. 胰腺常见囊性肿瘤的影像表现特征及其鉴别诊断[J]. 中国医学影像技术,2011(5):1002.[2] 钱海峰.CT 与MRI 诊断胰腺常见囊性肿瘤的比较影响学研究[D]. 浙江：苏州大学,2012.
论文作者:陈正雷
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年36期
论文发表时间:2014-4-2
标签：胰腺论文; 肿瘤论文; 影像论文; 患者论文; 特征论文; 常见论文; 浆液论文; 《中外健康文摘》2013年36期论文;