上海新华医院崇明分院宁养院 202150
摘要：目的：总结了1例乳腺癌术后患肢淋巴水肿的护理措施。护理要点包括：重视心理护理和徒手淋巴按摩和饮食护理，重视淋巴水肿分级的观察和药物治疗的护理。结果；患肢功能恢复良好。结论；对于乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者，通过按摩、饮食护理等，能够促进患肢功能恢复，减轻水肿程度，临床应用价值较高。
关键词：乳腺肿瘤；淋巴水肿；护理
淋巴水肿是由于淋巴引流功能障碍导致的组织水肿，是淋巴系统摄入与流出之间失去平衡所致[1]。是癌症病人在接受抗癌治疗或疾病恶化时可能长期伴随的合并症之一。恶性肿瘤导致的淋巴结转移和放化疗是淋巴水肿的最常见原因[1]。研究表明，患者淋巴水肿影响病人的生活自理能力，严重者可致无法工作，同时由于患者肿胀、变形，病人容易产生自卑心理，使身心遭受极大痛苦，严重影响患者的生活质量[2]。我科于2016年5月3日收治了1例乳腺癌术后患肢淋巴水肿的病人，经过积极治疗与护理，于5月13日症状好转出院。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料
患者杜女士，60岁，已婚，2014年确诊乳腺癌后行乳癌扩大根治术，病理示：“浸润性导管癌”，后行多次放化疗。因“左上肢肿胀2周”于2016年5月3日以“左乳腺癌术后左腋窝淋巴结复发”收住入院。入院时患者出现左上肢疼痛，曾肌注哌啶醇、盐酸布桂嗪注射液、口服吗啡缓释片进行镇痛，效果差。食欲差，营养不良，被动体位，睡眠差，慢性面容，表情痛苦，皮肤苍白。左侧上肢有紧绷感，肿胀，有凹陷性压痕。皮肤颜色正常，温度较对侧肢体低。本次入院查体：体温38.5℃，心率96次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmhg。查体发现左侧腋窝处肿大淋巴结数枚，质地硬。患者对肢体肿胀有些焦虑和害怕。入院后为患者测量周径、准确记录水肿部位及分级，遵医嘱给予静脉点滴抗菌素、淋巴水肿按摩、指导基础的皮肤护理、饮食护理和合适的体位，5月13日症状好转给予出院。
2.护理
2.1心理护理
患者入院后因患肢严重肿胀出现了焦虑和害怕，因疼痛加重导致情绪低落，不愿配合治疗和护理。责任护士先同理患者的感受，从情感上给予支持。以亲切而礼貌的语言与患者交谈，了解患者所需，鼓励患者倾诉，热情、诚恳、关心、体贴，取得病人信任。耐心向患者解释淋巴水肿产生的原因及其对身体、心理上可能产生的影响。鼓励患者勇敢面对疾病，给她讲成功的案例，缓解患者的焦虑和害怕，树立对抗疾病的决心。责任护士始终对病患保持尊重、理解、关心、鼓励的态度，并通过适宜的职业耐心结合病患个体性格实施了心理疏导[3]。
2.2药物护理
因患者病情复杂，治疗上给予抗感染、止痛、促食欲、改善睡眠等药物治疗，责任护士熟知药物的作用、副作用，并能在发现副作用时第一时间报告医生。因患者出现淋巴水肿相关的疼痛和肿瘤引起的疼痛，故选择口服吗啡缓释片和非甾体类药镇痛，护士指导患者按时规律饭后服用止痛药，告知止痛药的副反应是便秘，服药期间给予了腹部被动按摩和饮食中增加蔬果类食物预防便秘。为了减轻淋巴管的梗阻，在给予地塞米松减轻炎症时，护士指导患者晨起饭后顿服，注意消化道出血倾向。因患者有紧绷感、肿胀，高热，使用抗菌素时定期复查血象，使用退热药时鼓励患者多饮水补充水分。
2.3皮肤护理：
淋巴水肿患者保持皮肤的完整性是预防皮肤局部感染的关键。患者入院后每日晨晚间护理时责任护士扫去患者床上碎屑、拉直床单，保持床铺清洁、平整、干燥、预防压疮形成。避免在水肿部位测血压、抽血、注射等，预防患者烫伤、蚊虫叮咬，保持患者皮肤的完整性。当发生患肢受伤时，立即给予生理盐水清洗，并局部使用抗生素，按照伤口换药方法处理。
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2.4 饮食护理：
给予低盐饮食，限制水钠摄入量，鼓励患者少量多餐进食高蛋白、高维生素饮食，多吃新鲜蔬菜水果，避免辛辣刺激性食物。
2.5体位护理
告知患者合适的体位可以让淋巴水肿的患者感觉舒适。建议患者减少下床活动时间，休息时用软枕将患肢抬高到心脏平面，利用静水压和重力原理增加静脉和淋巴管系统的回流，从而减轻水肿。注意上肢高度不超过90℃，因过度抬高会减少锁骨和第一肋骨之间的空间，使静脉回流受阻。
2.6 淋巴水肿分级观察
根据健侧肢体与患肢周长径的差异将淋巴水肿的程度分为轻度、中度及重度水肿，小于3cm为轻度水肿，3-5cm为中度水肿，大于5cm为重度水肿[4]。患者入院后责任护士在患者双侧掌横纹、腕横纹、肘横纹下10cm、肘横纹上10cm、肘横纹上20cm设5个测量点，测量肢体周径差为4-5cm，评估为中度水肿。
2.7 淋巴引流按摩
患者入院3天后经积极抗炎抗感染后体温恢复正常，为促进水肿消退，责任护士给予患者淋巴水肿按摩。①开始时患者取平卧位，先缓慢深呼吸3次。②责任护士清洁双手，然后从患者双耳后的颈部开始，向下按摩至双侧锁骨上窝，轻柔缓慢往前向内做20次。③将健侧上肢放于脑后，按摩健侧腋下，从腹侧开始，向上向内做20次。④先按摩健侧胸部上1/3处，将液体引流至健侧，接着按摩胸部中间，再按摩患侧胸部，各做20次。⑤外展患肢，按摩患侧腋窝处淋巴结，从腹部开始，向上向内做20次。⑥上臂分上、中、下三段，向上各按摩20次；前臂亦分上、中、下三段，向上各按摩20次。⑦结束时患者再缓慢深呼吸3次。经7天的治疗后患者主述左上肢的紧绷感好转，再次测量患肢周径差为1cm，患肢外观接近正常，患者功能恢复良好。
3 健康教育
淋巴水肿是一种不可治愈的慢性疾患，治疗的目的是软化纤维区，减轻水肿，改善肢体形态。让患者学会按摩，在家继续治疗锻炼并随访，使肢体的肿胀维持在一个可以接受的水平。所以患者出院时，责任护士要做好健康教育。①指导患者少量多餐进食低盐、高蛋白食物。②指导患者注意安全，保护皮肤的完整性。用指甲钳代替剪刀修剪指甲，减少割伤的危险，如出现割伤应立即清洗并局部使用抗生素。患者避免浸泡热水或温泉，以免增加淋巴液的生成。夏天暴露的皮肤涂防蚊液，避免蚊虫叮咬。下肢淋巴水肿的患者避免使用电热毯或热水袋，防止下肢皮肤烫伤。③告诉患者避免在患肢测血压、提重物、行静脉穿刺，提高对患肢的保护意识。应避免剧烈的运动，避免损伤表皮细微的血管系统，造成淋巴管负荷过重。④向患者宣教在家里识别淋巴水肿的方法，并向其强调如果出现上肢水肿应及时到医院就诊。⑤继续进行手臂功能锻炼，外出时间长或乘坐飞机时佩戴弹力袖带。
4 小结：
乳腺癌患肢淋巴水肿给患者带来的身体上和心理上的问题，严重影响患者的生活质量。护理人员针对患者的个性给予心理疏导，指导用药观察和不良反应的预防方法，给予皮肤护理、合适的体位和评估淋巴水肿的分级及正确的淋巴水肿按摩的方法，患肢水肿消退，提高了患者的生活质量。患肢淋巴水肿的护理预防措施是目前护理的难点，医护人员应高度重视淋巴水肿给患者带来的不良影响。因此，需给予乳腺癌患者更多的关注并进行更深入的研究，加强预防和干预淋巴水肿的医疗和护理工作，以提高患者的生活质量。护士需掌握全面的专业知识和技术，规范并加强对患肢淋巴水肿护理方法的培训工作，完善对患者的健康教育及监测随访工作，为患者提供更加优质的医疗服务、从而提高护理工作的高度和水平。
参考文献：
[1] 杨辉，李玲，沈军.护理干预对居家晚期癌症病人淋巴水肿的影响［Ｊ］．护理研究，2012，6（26）：1718
[2] 肖延红，刘立华，王冰.乳腺癌患肢淋巴水肿病人两种护理方法的比较［Ｊ］.护理研究，20081（22）：2590
[3] 熊鹰. 乳腺癌术后淋巴水肿护理体会 [J].吉林医学，2012，9（33）：6008
论文作者:陈柳
论文发表刊物:《健康世界》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/21
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