（黑龙江省海林市人民医院超声科 黑龙江海林 157199）
【摘要】目的：探讨彩色多普勒超声在乳腺良恶性肿块鉴别诊断中的临床价值。方法：将我院2015年9月—2016年8月收治的88例乳腺肿块患者分为良性组52例和恶性组38例，采用彩色超声多普勒超声对两组患者乳腺肿块成像和血流参数进行比较分析。结果：两组在病灶的肿块纵横性比、边缘毛刺征、微钙化点及后方衰减检出率方面比较，差异具有统计学意义；良性患者病灶内以0级、1级血流信号居多，恶性患者病灶内以1级、2级血流信号居多；两组在肿块内最大血流速度（SPV）、阻力（RI）方面比较，差异具有统计学意义。结论：彩色多普勒超声成像和血流数据分析，良恶性小乳腺癌差异显著，显像特征明显，有助于早期诊断肿瘤性质以对症治疗。
【关键词】乳腺肿块；彩色超声多普勒；良恶性；鉴别诊断
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）17-0057-02
乳腺癌症主要发生于乳腺导管上皮及腺泡上皮等部位，其具有较高的发病率且呈现出年轻化的发病趋势，严重影响了患者的生活质量和生命健康。常规红外线检查可作为乳腺疾病筛查的重要依据，但该方法较易出现误诊、漏诊。随着医学影像学的不断进步，彩色多普勒超声在乳腺疾病的临床诊断起到了越来越重要的作用，其大大提高了乳腺肿块临床诊断的准确率[1]。本研究该研究回顾性分析88例乳腺肿块的彩色多普勒图像体征，探讨彩色多普勒超声对乳腺良恶性肿块的鉴别诊断价值，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年9月—2016年8月我院收治的88例乳腺肿块患者，所有患者均为女性，年龄20～78(47.3±9.5)岁。肿块部位：左侧48例，右侧40例。肿块体积：最小者0.8cm×0.5cm×0.5cm，最大者9.5cm×6.1cm×2.5cm。根据病理结果将88例患者分为良性组52例和恶性组38例，所有患者均有完整的彩色多普勒超声、临床、病理及随访资料。
1.2 方法
所有患者均接受彩色多普勒超声检查，仪器为德国Philips公司的HD9型彩色多普勒超声诊断仪，频率为9～12MHz。检查时，患者取仰卧位，充分暴露双侧乳房，以乳头为中心放射状向外于乳腺各象限进行切面探查。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆检查内容依次为肿块的性质、大小、形态、内部回声等。同时采用彩色多普勒观察肿块内部及其周围的血流信号，并测量血流搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、血流最大速度(Vmax)等血流动力学相关指标。
1.3 分级标准[2]
肿块内无血流信号为0级；肿块内可见1～2个短棒状或点状血流信号，少量血流为I级；肿块内可见3～4个点状或1个较长的血管穿行，且管壁清晰，中等血流为Ⅱ级；肿块内可见5个以上点状血管或2条较长血管穿行，且管壁清晰，血流丰富为Ⅲ级。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
52例良性肿块中，乳腺纤维瘤39例，乳腺小叶腺瘤样增生5例，乳头状瘤2例，炎性肿块4例，脂肪瘤2例。38例恶性肿块中，浸润性导管癌26例，炎性乳癌4例，髓样癌4例，原位癌4例。52例良性肿块中，纤维腺瘤声像图特征多为低回声，病灶内回声均匀，形态规整，边界清晰，与周围组织有明显界限，并有包膜，整齐光滑，病灶内一般无钙化。乳腺囊肿表现为乳腺组织增厚，内见单个或多个小液性暗区，边界较清晰光滑，回声均匀。乳腺增生声像图表现为两侧腺体增厚，边界光滑完整，光点变粗。乳腺腺病表现为腺体内见多个境界不清的低回声区，内部回声均匀，光点分布呈小结节状。CDFI显示良性肿块内部见少许血流信号，纵横经比≤1，阻力指数0.59～0.67，Adlcr分级，0级血流47例，Ⅰ级血流5例。38例恶性肿块声像图特征，肿块形态不规则，边缘不光滑，呈蟹足样生长，与正常组织分界不清，无包膜，内部多呈低回声，分布不均匀，可有强回声光点，部分有声影，肿块后方回声衰减，可见向周围浸润回声带，部分患者可探及患侧腋窝淋巴结肿大，纵横径比多≥1，肿块内部可探及血流信号，阻力指数为0.78～0.86，Adlcr分级，Ⅰ级血流3例，Ⅱ级血流29例，Ⅲ级血流6例。
3.讨论
乳腺肿块是临床常见的妇科疾病，是女性患者就诊的主要症状，80%以上是患者自己偶然发现，只有很少是体检时被医生发现。近年来乳腺肿块发病率高，易恶化，且近年来其发病率日趋年轻化。因此，明确乳腺肿块的性质是临床制定治疗方案的主要依据。彩超为乳腺疾病的诊断与鉴别诊断带来了便利，具有便捷、实用、无创、诊断符合率高的优势，已成为乳腺疾病诊断不可缺少的检查方法之一[3]。目前临床上对于乳腺良恶性肿块的鉴别诊断多依靠彩色多普勒超声检查，通过超声可以清晰了解肿块的形态、大小、边缘、有无钙化灶及内部回声等。
本研究结果显示，恶性肿块超声切面多表现为边界模糊呈浸润性生长，形态不规则呈分叶状、蟹足状，内部回声偏低不均匀，后方回声衰减，部分肿块内部可有点簇状钙化；内部可探及较丰富血流信号，部分可探及较粗滋养血管进入肿瘤内部。乳腺恶性肿块典型的声像图形成是由于癌细胞呈几何式快速分裂，癌组织不规则浸润及其周围组织反应性增生，形成恶性肿块形态不规则，边界不清，内部回声不均匀，后方回声衰减，前缘及侧缘有不规则强回声晕所致。钙化可分为良性、恶性，乳腺恶性肿块的微小钙化是肿瘤组织异常而产生的钙盐沉着，多呈簇状分布，而良性病变以粗大钙化为主；乳腺良恶性肿块内均可以出现血流信号丰富和血管增粗，但是恶性肿块内血管也可表现为管径粗细不均，形态异常，恶性肿块走行迂曲和分支紊乱，但良性肿块内血管规则、走行自然。恶性肿瘤细胞可分泌多种肿瘤血管生成因子，因此，肿瘤组织内有丰富的血管网络，血管数目多，结构复杂，管壁较薄，新生的血管在声像图上表现为一种紊乱改变，血流频谱呈高速高阻状态。
综上所述，乳腺良恶性肿块的声像图参数上存在一定差异，利用彩色多普勒超声来早期诊断和鉴别乳腺肿块性质具有现实的临床价值，操作简便、无痛苦、可重复检查、正确诊断率高，可为临床诊治提供较为理想的参考依据。
【参考文献】
[1] 黄金梅，田露，杨洁.彩色多普勒超声对乳腺良恶性肿块的诊断分析[J].中外医疗，2014，21(31)：27-28.
[2] 陈秀红.彩色多普勒超声对乳腺良恶性肿块的诊断价值分析[J].实用医技杂志，2015，22(4)：379-380.
[3]杨华.彩色多普勒超声对乳腺良恶性肿块诊断的临床价值[J].中国现代医生，2014，52(31)：61-63.
论文作者:邓丽萍
论文发表刊物:《心理医生》2017年17期
论文发表时间:2017/8/15
标签：肿块论文; 多普勒论文; 乳腺论文; 超声论文; 回声论文; 彩色论文; 患者论文; 《心理医生》2017年17期论文;