（江苏大学附属常州市金坛区人民医院肿瘤科 江苏 常州 213200）
【摘要】 目的：探讨阿帕替尼治疗恶性肿瘤的不良反应和护理体会。方法：例确诊的10例晚期胃癌患者,阿帕替尼250～500mg qd，餐后半小时以温开水送服。对本组患者的不良反应进行观察和进行护。结果：本组10例患者中出现反应轻微，均顺利完成治疗。结论：正确合理的护理有助于减轻反应，保证用药安全。
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）29-0265-02
胃癌是我国发病率及死亡率比较高的一种肿瘤，早期胃癌可以通过手术治疗获得较好的疗效，但晚期胃癌治疗的手段有限，主要是以化疗为主的综合治疗，但目前化疗的总体效果仍然很差[1]，特别是二线治疗失败后，缺乏有效的治疗药物和方案。近年来抗肿瘤血管生成是胃癌靶向治疗的重要策略，阿帕替尼阿帕替尼是全球第一种被临床证实治疗已经标准化疗失败的晚期胃癌患者有效的抗肿瘤血管生成药物[2]，我科自2014年12月至2016年03月应用阿帕替尼治疗晚期胃癌10例，观察及护理体会总结报道如下。
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1.临床资料
1.1 一般资料
我科2014年12月至2016年03月收治的10例胃癌晚期恶性肿瘤患者，所有患者均经病理确诊，年龄40～72岁，其中肝转移3例，肺转移2例，腹腔淋巴结转移5例，既往均进行过一线及二线方案化疗。一般状况评分(KPS评分)均在60分以上，血常规、心、肝、肾功能检查均正常，基础血压均不低于100/60mmHg。
1.2 治疗方法
阿帕替尼250～500mg qd，餐后半小时以温开水送服。连续服用21～28d为１个疗程。
1.3 结果
10例患者接受甲磺酸阿帕替尼治疗1～5个疗程。6例患者疾病稳定，4例疾病进展。出现高血压2例，手足综合征3例，蛋白尿2例，未发生高血压危象及心、脑、肾损害等严重并发症。
2.护理
2.1 心理护理
肿瘤患者往往心理活动比较复杂，尤其是晚期胃癌患者既往多经过多次化疗，随着病情进展，常常会出现恐惧、悲哀、绝望等消极情绪，要给予患者较多的心理支持，耐心解释病情，说明不良情绪对疾病的危害，尤其会诱发血压增高，给治疗带来不利影响[3]。要重点介绍使用阿帕替尼的益处，尤其是介绍一些成功病例，让病人与已使用过的患者进行交流，消除患者的忧虑心理，取得患者的理解和信任
2.2 不良反应护理
2.2.1乏力的护理乏力通常与胃癌的疾病本身以及治疗相关，指导患者制定合理的作息时间，注意休息，要保证充足的睡眠时间，也可以进行一些适度的有氧锻炼，如散步等，饮食上多进食高蛋白、高纤维素、低脂肪的饮食，多摄入新鲜蔬菜水果，多饮水促进身体代谢物排泄。
2.2.2腹泻的护理指导患者避免进食对胃肠道有刺激性和易产气的食物，多进食低纤维素，高蛋白食物，可给予洛哌丁胺、复方地芬诺酯（如苯乙哌啶）、胃肠道黏膜保护剂（如八面蒙脱石散）及黄连素等治疗，注意血压脉搏变化，记录出入量，补充水和电解质，维持水电平衡和防止酸碱紊乱，做好肛周皮肤清洁护理，保持会阴清洁。
2.2.3高血压的护理用药前要评估患者血压情况，正在接受抗高血压治疗不可随意停药，用药时严密监测血压，指导每天在固定时间与条件（睡醒或睡前）下测量与记录血压，注意患者有无头痛、头晕、眼花、耳鸣等症状，警惕高血压危象和高血压脑病的发生。向患者进行必要的解释，解除紧张、顾虑的心理，指导患者合理安排工作生活，应选择一些偏静态的运动项目，如太极、瑜珈、散步、体操等增强抵抗力。不宜进行剧烈活动，以免血压突然升高而加重心脏负担[4]。同时，患者要有规律的作息时间，戒烟酒,饮食上要低盐、低脂、低糖、多纤维饮食，少食动物内脏、骨髓、脑、蛋黄等。多食用黑木耳、香菇、海蛰等具有降压降脂作用的食物。
2.2.4手足综合征的护理教育患者在服药期间应该避免手掌和足底的机械性损伤和摩擦，不要抓挠皮肤，不要撕脱皮屑，应避免接触过冷、过热、尖锐多刺的物体，避免发生冻伤、烫伤和外伤。宜用温水洗手、足。手足综合征Ⅱ级者协助做好生活护理,指导患者睡觉时用枕头适当垫高上、下肢体,促进肢体静脉回流。注意保暖[5]。做好皮肤护理，保持皮肤清洁湿润，可局部外用去角质化的药物，如含尿素软膏或尿素霜、5%水杨酸制剂和皮质类固醇成分的乳液或润滑剂等，必要时采取硫酸镁溶于温水中，浸泡患处皮肤；合并感染者局部使用抗真菌或抗生素治疗；可适当补充B族维生素（B1、B6和核黄素）以及塞来昔布等[6]。
2.2.5蛋白尿的护理：用药前要评估患者的肾功能情况，肾功能不全的患者，要慎用，告诉患者蛋白尿一般在阿帕替尼服药后3周左右发生，一般无明显临床症状，鼓励患者用药期间多饮水，保持尿量。定期检查患者的尿常规，动态监测血压、肾功能和蛋白尿，最初2个月内每2周检查1次尿常规和/或24小时尿蛋白定量，之后每4周检查1次[7]。
3.小结
甲磺酸阿帕替尼给晚期胃癌患者的治疗带来了希望，通过采取针对性的预防护理措施，加强用药指导、饮食护理、体育锻炼及心理护理，密切监测血压，早期发现、早期有效的干预，患者高血压症状均得到有效控制，未发生高血压危象及心、脑、肾损害等严重并发症，提高了甲磺酸阿帕替尼治疗的安全性和依从性。
【参考文献】
[1]葛蒙晰，梁晓华.胃癌治疗用分子靶向药物的研究进展[J].上海医药，2015，36(21):15．
[2][6][7]秦叔奎，李进.阿帕替尼治疗胃癌的临床应用专家共识解读[J].临床肿瘤学杂志，2015，20(9):841．
[3]廖春梅，刘燕飞.甲磺酸阿帕替尼口服致三阴性乳腺癌患者高血压的预防及护理[J].护理学杂志（综合版）2011，26(23):84.
[4]王玉玲，高血压患者的综合护理干预体会[J].临床合理用药2013，6（7）：181.
[5]王爱梅，口服卡培他滨所致手足综合征的护理[J].中国误诊学杂志2008，8(11):2670.
论文作者:孙秋萍
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第29期
论文发表时间:2016/10/28
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