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摘要：目的：观察微波理疗对回肠造口周围皮炎的护理效果。方法：将78例肠癌造瘘发生回肠造口皮炎的患者随机分为两组，实验组39例使用微波理疗结合氧化锌软膏涂擦，对照组39例单纯使用氧化锌软膏护理，观察两组患者护理后1，3，5 d的临床效果。结果：1d内两组临床疗效无统计学意义（P>0.05），3 d和5 d疗效差异有统计学意义（P<0.01）。结论：微波理疗在回肠造口周围皮炎的护理中具有较明显的效果。
关键词：微波理疗；回肠造口；造口皮炎
结肠恶性肿瘤是肠道最常见的恶性肿瘤之一，其仅次于肺癌占肿瘤发病率的第二位，[1]，在我国的发病率逐年增加。结、直肠癌手术根据病变性质不同，常需做永久性回肠造口或临时回肠双腔造口[2]。我国每年有近2万例结、直肠癌患者行造口术[3]。据国内文献报道，肠造口并发症发生率16.3% ~53.8%，平均20.8%。因回肠排出粪便稀薄，含胆汁、胰液、碱性肠液和消化酶，对周围皮肤可产生强烈刺激，故并发症的发生率较高[4]，其中皮炎是肠造口最常见的并发症之一，给患者生活带来较多不便及痛苦。本研究旨在观察微波理疗用于回肠造口皮炎的治疗效果。
1 对象与方法
1.1 对象
2012年5月~2013年7月，对我科结、直肠肿瘤根治术行回肠末端造瘘发生造口周围皮炎78例患者随机分为实验组和对照组。实验组39例中男22例，女17例。年龄35~80岁，平均（57±15.25）岁。对照组39例其中男25例，女14例。年龄23~76岁，平均（55±14.32）岁。两组患者一般资料之间无显著性差异（P>0.05），两组患者造口周围皮炎分级差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
1.2 药物选择
实验组：使用微波理疗结合氧化锌软膏外用护理。对照组：常规单纯使用氧化锌软膏护理。
1.3 护理方法
护理前2小时嘱暂禁食水并卧床休息，护理期间避免患者的语言、活动干扰操作。
实验组：（1）造口周围皮肤清洁。以温纱布擦拭造口周围皮肤，去除粪便及粪液，干棉签蘸生理盐水清除皮肤凹陷处残留污物，再用生理盐水通过20ml注射器冲洗炎症区域。确定清洁后使用无菌纱布蘸干操作区域。（2）药物保护。应用氧化锌软膏，将软膏挤出适量，平铺涂抹于皮炎区域，均匀抹平，并轻轻拍打，直至药物部分吸收。（3）微波理疗治疗：应用微波理疗仪（型号：KJ-6200，厂家：徐州市诺万医疗设备公司），功率15w，照射15分钟，促进干燥，直至氧化锌全部吸收。（4）安装造口袋。选择两件式造口袋（型号：1698 厂家：丹麦康乐保），按照造口形状修建底盘，充分考虑对皮炎部位的保护，自下而上贴袋，贴袋后由内向外再次按压片刻。
对照组：仅进行（1）（2）（4）步骤，靠拍打帮助药物全部吸收。实施药物、操作方法同实验组。
1.4 疗效评价标准
皮炎程度分级如下：0级，皮肤如常；Ⅰ级，造口周围皮肤刺激、瘙痒；Ⅱ级造口周围皮肤发红；Ⅲ级造口周围皮肤肿痛，轻度丘疱疹；Ⅳ级，Ⅴ级造口周围皮肤溃疡。要求每天对比评价，并且出院时、出院后的1个月，2个月分别回院复查对比评价。显效为皮炎程度比原来减轻至少一个等级；无效为皮炎不见缓[5]。
1.5 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件，等级资料采用秩和检验，α=0.05。
2 结果（表2）
两组护理治疗后对比情况显示，第1 d两组显效率分别为71.79%及69.23%，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后3，5 d实验组与对照组显效率分别为66.67%，30.70%和66.67%，28.2%，差异有统计学意义（P<0.01）。而且通过临床观察，我们发现微波理疗长期效果显著。
3 讨论
3.1 回肠造口皮炎出现机理
造口皮炎可分为有刺激性皮炎、机械性损伤皮炎、过敏性皮炎及放射性皮炎。本次研究仅观察以粪性、过敏原因引起的刺激性皮炎性，不包括放射性原因、造口袋过敏及撕脱引起的皮炎。因回肠排出粪便稀薄，含胆汁、胰液、碱性肠液和消化酶，对周围皮肤可产生强烈刺激，较长时间刺激，即可破坏皮肤的防御机制，有害物质穿透表皮，形成刺激性炎症。同时因为污物接触致敏原，可触发变态反应[6]。最终引起造口周围皮肤发红、肿痛，丘疱疹甚至溃烂。
3.2 微波理疗的作用机制
临床护理研究发已证实微波的热效应可使局部血管扩张、血流及淋巴循环加快、组织细胞膜的通透性升高、局部组织营养代谢加快、增加白细胞的吞噬功能、增强机体免疫力、促进新陈代谢；微波的非热效应可通过电磁场影响组织的分子结构，使组织能量瞬间增大，与热效应相互协同可解除平滑肌痉挛，具有明显的止痛、消炎、组织修复等作用[7]。较多用于肛周皮炎、皮肤湿疹等，同样对本病具有较好的疗效。本研究尚发现微波理疗作用持久，对药物作用具有一定的促进作用，具有明显的推广意义。
参考文献：
[1]吴在德主编.外科学[M].第5版.北京：人民出版社，2000：576.
[2]吴在德，吴肇汉.外科学[M].7 版.北京：人民卫生出版社，2008：492-496．.
[3]吴孟超主编.外科学.新理论与新技术[M].上海：科技教育出版社，1996：446.
[4]韩少良.大肠肛门疾病外科治疗［M］.北京：人民出版社，2006：366
[5]喻德洪.肠造口治疗[M].北京：人民卫生出版社，2004.140，19.
[6]杨红芬，袁秀娟.回肠造口护理进展［J］.安徽卫生职业技术学院学报，2010，9（5）：53 -54.
[7]陈武，微波治疗仪的临床运用、工作原理及维修实例[J].医疗设备，2013，10（26）：77-78.
论文作者:辛洁,张静,郭红梅
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/20
标签：皮炎论文; 回肠论文; 微波论文; 理疗论文; 实验组论文; 皮肤论文; 软膏论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;