三都县人民医院 558100
【摘 要】目的 探讨酚妥拉明联合多巴胺治疗小儿重症肺炎的临床疗效。方法 将78例确诊为重症肺炎的患儿纳入研究并进行随机分组，对照组40例患儿采用吸氧、镇静、抗感染、止咳平喘等常规治疗，观察组38例则联合酚妥拉明及多巴胺治疗，观察两组患儿临床疗效差异。结果：治疗后观察组憋喘缓解、体温恢复和肺部啰音消失时间、心率均更少，总有效率更高，差异显著，P<0.05。结论：酚妥拉明联合多巴胺治疗小儿重症肺炎效果显著，可促进疾病的康复，优于常规治疗方案，值得推广。
【关键词】酚妥拉明；多巴胺；小儿重症肺炎；效果观察
小儿重型肺炎是一种儿科较常见的儿科急重症，多见于婴幼儿，具有起病急的特征，常合并心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性休克等并发症，预后较差。同时，由于小儿体质特点，病情变化快，如不及时治疗，可危及患儿生命健康。儿科又是医患纠纷发生的重灾区，如何提高临床疗效已成为摆在医护人员面前的重要课题。我们在常规治疗基础上联合酚妥拉明联合多巴胺治疗效果显著，在此汇报。
1临床资料
1.1一般资料
病例均为2015年1月至2015年12月于我院确诊为重症肺炎（参照《儿科学》[1]诊断标准）的患儿共78例，依据随机数据表法对患儿进行分组。对照组40例，男22例，女18例，年龄平均2.59±0.77岁，肺炎发病时间3.51±0.83d；观察组38例，男19例，女19例，年龄平均2.76±0.83岁，肺炎发病时间3.52±0.73d。两组患儿年龄、性别、发病时间等一般资料具可比性，P>0.05。纳入标准：①符合诊断标准，并已知情同意者；②自身无其他严重疾病者；③近期未使用本研究以外治疗药物者；④患者均经我院医学伦理会审核通过。排除标准：①不符诊断标准者；②年龄不符者；③肝肾功能及凝血功能障碍者；④受试药物过敏者；⑤肝肾功能及凝血功能严重障碍者；6未遵医嘱退出研究者。
1.2治疗方法
对照组：均采用小儿肺炎的常规治疗，方案：①由于患儿均存在不同程度缺氧，凡呼吸困难、喘憋、发绀、并发心衰者均以氧流量1L/min速度间歇给氧，根据患儿病情可适当调节；②镇静、止咳、抗感染等对症治疗。③必要时给予糖皮质激素地塞米松注射液0.1～0.3mg.kg-1·d-1，疗程为治疗3～5 d。④有心衰都予强心、利尿治疗。
观察组：在对照组基础上联合酚妥拉明及多巴胺，酚妥拉明剂量按2-6vg/kg，多巴胺2～4vg（kg.min）-1（或为酚妥拉明剂量的1/2），加入5-10%浓度葡萄糖液静滴，每次1～2h，连续3～5d，两组均以5d为一疗程。
1.3观察指标
比较两组患者憋喘缓解、体温恢复和肺部啰音消失时间、心率情况；比较两组临床疗效差异。48h内肺部啰音减少，呼吸困难等症状改善；有效：72～120h后肺部啰音减少，呼吸困难等症状改善；无效：120h后症状、体征均无明显改善。
1.4统计方法
SPSS17.0统计分析，均用双侧检验，统计前进行正态分布检测，计量资料数值以表示，比较用t检验，计数资料率用百分数表示，比较用卡方检验。等级资料采用Ridit 检验。P<0.05：差异有统计学意义。
2结果
2.1疗效指标改善情况
治疗后，观察组患儿憋喘缓解、体温恢复、肺部啰音消失时间和心率均更少，差异显著，P<0.05。详见表1。
2.2临床疗效
对照组显效、有效、无效分别为19、13、8例，总有效率80.00%；观察组分别为27、10、1例，总有效率95.24%，高于对照组，差异显著，χ2=5.759，P<0.05。
3讨论
作为儿科常见的呼吸系统疾病，肺炎在我国小儿人群中的患病率较高，其中重症肺炎仍是导致5岁小儿死亡的主要原因。由于小儿自身机能尚未发育完善，肺脏的弹力组织发育较差，间质发育旺盛但肺泡数量少，肺含气量少，含血量多，导致感染易引起支气管黏膜的广泛肿胀，从而严重影响肺胀通气、换气功能。重症肺炎又可引起肺组织进一步受损，导致肺泡萎陷，从而加重低氧血症，增大治疗难度。研究表明，肺部感染时儿茶酚胺等血管活性物质分泌增多，引起肺部小动脉收缩及肺动脉高压，还可影响机体血液循环而诱发多脏器受损，其中又以心脏损伤最为多见，危及患儿生命健康。
以往治疗多采用传统吸氧、镇静、抗感染、止咳平喘等常规治疗手段，疗效得到多项研究证实，因此将其定为对照组治疗方案。作为α受体阻断剂，酚妥拉明可以降低外周血管阻力，增加患儿各组织的血流量，有效纠正肺动脉高压及支气管平滑肌痉挛，减轻心脏负荷，还可增强心肌收缩力，有效预防心力衰竭的发生[2]。盐酸多巴胺属内源性儿茶酚胺，多采用静脉给药的方式，其作用与药物剂量密切相关。2～4vg（kg.min）-1剂量以兴奋多巴胺受体为主，可使肾血流量增加，以增加尿液排出，两药合用可有效预防心力衰竭的发生[3]。观察组联合酚妥拉明联合多巴胺治疗，憋喘缓解、体温恢复和肺部啰音消失时间、心率均更少，总有效率更高，与吴翔[4]的研究结果相一致，均证实了酚妥拉明、多巴胺联合治疗对于本病治疗的重要意义。综上，我们认为观察组治疗方案效果显著，可促进疾病的康复，值得推广。
参考文献：
[1]薛辛东.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：284-286．
[2]呼延佳，陈海英，贺波，等.酚妥拉明配伍多巴胺输液泵给药治疗婴幼儿重症肺炎并发心力衰竭60例疗效观察[J].陕西医学杂志，2009，38（5）：596-597．
[3]万容，刘庆.小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺辅助治疗小儿重症肺炎的疗效观察[J].中国药房，2011，（16）：107-108.
[4]吴翔.多巴胺与酚妥拉明联合治疗小儿重症肺炎的疗效[J].河北医学，2010，16（5）：586-587.
论文作者:潘小毛
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期
论文发表时间:2016/6/28
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