（绵阳市中心医院骨科，四川 绵阳 621000）
【摘要】 目的：探讨综合护理干预对8.8地震骨折患者疼痛的效果。方法：对8.8地震中我科48例地震伤员早期综合护理干预，干预后24小时、48小时、72小时疼痛评分，发放满意度调查表。结果：术后24小时、48小时、72小时疼痛评分均为超过7分，对疼痛管理满意度98%。结论：综合护理干预减轻了地震骨折患者术后疼痛，促进患者康复。
【关键词】 综合护理 地震患者 疼痛
地震给受灾人群的心理造成难以估料的创伤，对骨折患者更是雪上加霜，它不仅给骨折患者带来心理重创，还使患者躯体遭受严重疼痛。单纯的药物治疗只能改善患者的生理状况，而综合护理干预不但能使患者焦虑、恐惧情绪减轻，睡眠质量得到改善，还能使患者的疼痛症状得到有效控制，促使治疗结果向良性发展，缩短疗程[1]。我科针对骨折疼痛，从基础护理、专科护理、用药护理3个方面进行综合干预获得了良好的效果，现报道如下。
一、资料与方法
1.一般资料:8.8地震我科收治48名伤员，上肢21例、下肢22，骨盆3例，多出骨折2例。年龄5—87岁，平均年龄（34.4±2.4）岁。伤员均有外伤史。
2.方法:对48例地震伤员早期疼痛评估后给予综合护理干预，干预后24小时评分、48小时评分、72小时评分，发放调查表并计算病员对疼痛缓解的满意度。
2.1生活护理 患者经救护车长途转运入院感到疲惫、恐惧、焦虑，骨折致患者疼痛，极力为患者创造一个安静、舒适、整洁、温度湿度适意的病室环境，为患者准备好生活必需品，使患者产生信赖感和归宿感。协助患者更换病员服，保持全身清洁干净，淡化患者角色，清洁口腔，增进患者食欲。
2.2心理护理 由于突发灾难所致创伤，患者多有紧张不安、焦虑恐惧、急切得到救治，担心生命的安危、患肢的功能、治疗的痛苦等心理状况。因此，护理人员紧急成立心理干预小组，掌握每位伤员的病情，全方位心理评估，探讨干预方案，制定个体化措施；每天有记录、每周有总结，并登记在册，未解决问题的相互沟通的达成共识。增进医护患关系，增强患者应对能力，促进患者社会功能恢复。护理人员向患者说明病情和手术治疗计划，提高患者对疾病的认识，调动患者的积极性，使患者树立战胜疾病的信心。
2.3饮食护理 疼痛影响患者情绪，导致食欲下降，护理人员积极联系营养科，根据患者不同文化、病情、饮食习惯给予高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化饮食，必要时给予肠外营养剂增强机体抵抗力。
2.4预防压疮 疼痛是患者处于被动卧位，易发生压疮。保持床单元整洁、无渣屑，严格Q2H翻身，受压部位软枕减压，如已发生压疮者，立即行压疮护理。
2.5专科护理 严格检测患者生命体征，抬高患者患肢，增加静脉回流，防止肿胀，使患肢处于良肢位。若肿胀明显者根据医嘱处理，减轻肿胀引起的疼痛。密切观察患肢术区切口敷料渗出、末端血供、皮肤温度颜色、感觉运动、疼痛情况，班班交接，有引流管的患者，严密观察引流液的颜色，性状、量，保持引流通畅并妥善固定管道防止滑脱，折叠。发现异常现象及时报告医生进行相应处理。采用视觉模拟评分法(VAS)[4]，评定疼痛程度。向患者详细讲解此法是由0～10共11个数字组成一条直线，0分为无痛，1-3分为轻度疼痛能忍受不影响睡眠，4-6分为中度疼痛影响睡眠，7-10分为重度疼痛影响睡眠、食欲，10分为剧痛。
2.7失眠评估 按SPIEGEI量表评估，包括入睡时间、总睡眠时间、夜醒次数、睡眠深度、做梦情况及醒后感觉等6项内容，由轻至重按0、1、3、5、7五级分值记分，12～17分为轻度失眠，18～23分
为中度失眠，≥24分为重度失眠。护理人员仔细记录48例患者评估结果，给予相应药物干预。
2.8用药护理 有文献报道，地震患者睡眠障碍发生率为73%睡眠障碍是疼痛的主要因素之一，地震患者由于灾难多数存在睡眠障碍，使用止痛、镇静、安眠药是直接有效的手段，主张预防性用药，采用多模式镇痛，如口服氨酚曲马多片bid、肌肉注射氯诺昔康Q12H、艾司唑仑片qn等。术后尽早使用止痛药预防疼痛，做到用小剂量的药物，起到最好的镇痛效果好，患者的疼痛得到有效控制。
二、结果
对48例地震伤员进行综合护理干预后，24小时痛疼评分(4-6)，48小时(2-3)，72小时(1-0)，疼痛均未超过7分。地震伤员采用《患者对疼痛管理的满意度问卷》(修订版) [9]满意度为98%，查阅我科传统护理对疼痛干预，病员满意度为60%， 综合护理干预对控制地震骨折患者疼痛有效
三、讨论：疼痛影响生活质量，国际医学界将其列为人类第5大生命体[5]。随着责任制整体护理的不断完善，护理人员在疼痛控制中起着越来越重要的作用。地震骨伤伤员的疼痛是可预见的，对其在基础护理、专科护理及药物护理3方面进行有效干预，疼痛缓解有效。结果表明，对48例我科地震伤员给予综合性的护理干预是有效的，综合护理干预满意度较传统护理干预满意度提高了28%，达到了消除地震伤员焦虑、恐惧和无助感的目的，解决了患者睡眠障碍问题，使患者精神愉快、情绪稳定、思想放松，能提高患者的疼痛阈[6]，减轻痛苦。在以后工作中为了使患者度过安全、无痛围手术期，我们应当加强护理工作质量，不断改进护理方式方法，提高患者满意度。
参考文献
[1]林英.护理干预对骨折术后患者疼痛的影响．中国实用护理杂志，2013，29(4)：58．
[2]杜克，王守志.骨科护理学北京：人民卫生出版社，1995：7．
15(5)：105一106
[3] 李素敏．地震后骨伤患者失眠的原因分析与护理．护理与康复，2011， 10(2)：160—161.
[4] 王红霞，刘辉，邓牡红．汶川大地震167例伤员的疼痛护理效果观察．军医进修学院学报，2008， 29(4)：257—258.
论文作者:罗杨
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月上第19期
论文发表时间:2017/12/20
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