刘娜娜
济南军区总医院干部三科一区 山东济南 250031
【摘 要】目的 探讨奥伦自理理论应用于老年性大疱性类天疱疮患者中的护理效果。方法 以奥伦的自理理论为指导，根据病情选择合理护理系统，采取正确护理措施，促进病人康复。结果 患者7周后病情好转出院。结论 奥伦自理理论便于理解，易于掌握，在临床护理中具有十分重要的指导意义。
【关键词】奥伦自理理论；大疱型类天疱疮；护理
1 临床资料
患者，男，82岁，汉族。患者2月前双前臂皮肤无明显原因出现红斑、斑块，伴明显瘙痒，在外院以湿疹治疗，随后双前臂及全身出现片状红斑、水疱，水疱逐渐增大，疱壁厚，有少数已破溃，伴明显瘙痒，影响夜间睡眠，遂来我院门诊诊治，门诊以“类天疱疮、高血压”收入院。入院时生命体征平稳，精神差，尚能配合治疗。全身皮肤可见大小不等弥漫性红斑、斑块，密集分布，部分融合成片，部分红斑基础上出现3cm×2cm～6cm×5cm水疱、大疱，以四肢为著，水疱呈紧张性，疱壁厚，疱液清，基底潮红，部分疱壁破溃，少量渗出，渗出液清，水疱呈尼氏征阴性。口腔内左侧见蚕豆大小糜烂面，表面有出血点。患者有20年高血压病史，自服硝苯地平缓释片（伲福达）20mg 1/早，阿司匹林肠溶片50mg口服3/日，曲克芦丁片180mg口服2/日，现血压控制在140～150/80～90mmHg。入院后遵医嘱予以激素、扩冠、改善循环、抗血小板、增加机体免疫力，胃黏膜保护剂等对症治疗。
2 分析
奥伦自理理论包括三个相关理论结构：自我护理结构、自理缺陷结构和护理系统结构【1】。根据不同的自理需要和自理缺陷，可采取三种不同的护理系统，即全补偿护理系统、部分补偿护理系统和支持-教育系统。
该患者属健康偏离性自理需要，刚入院时由轮椅推入，入院后卧床，生活不能自理，护理措施采取部分补偿护理系统，入院后3周，患者可下床活动，日常生活能够自理，护理措施改为采用支持-教育系统。
3 护理措施
3.1 部分补偿护理系统
患者卧床，呈嗜睡状态，生活不能完全自理，所以根据奥伦自理理论给予部分补偿护理系统。
3.1.1心理护理
大疱性类天疱疮多见于中、老年，尤其是60 岁以上的老年人【2】。
该患者入院后，神志呈嗜睡状态，夜间睡眠差，做恶梦，说梦话，清醒时对家人态度差，不愿与人交流。跟家属交谈后得知患者父母因病早亡，儿子不幸夭折，现有两女，老伴患心脏病，所以内心惧怕疾病及死亡。现由于自身病情，将角色行为强化，以致出现上述情况。针对上述问题，护士态度温和，尊重、体贴、关心患者，每天利用晨晚间护理时间与患者交流，告诉患者此病可以控制，康复后皮肤会恢复，只要平常注意卫生，做好护理，可以避免复发。并告诉患者良好的心态对于治疗本病具有十分重要的意义。
3.1.2 预防感染
患者因皮肤完整性受损及应用激素使免疫功能下降，且老年人机体抵抗力相对较低，易感染，因此，预防感染十分重要。病室予以严格清洁、消毒，每日早、晚开窗通风各1 次，每次30 min；用1：100 施康消毒液拖地及擦拭床档、桌椅，每日1 次；使用后的敷料经1：50 施康液浸泡后放入医用垃圾筒内统一处理；限制探视人员，每日更换被套、大单，按需要随时更换衣裤；避免患者感染，严格无菌操作及规范洗手。
3.1.3 皮肤护理
3.1.3.1保护未破溃皮肤及水疱
由于患者皮肤糜烂伴大水疱，易破裂，在接触患者时尽量动作轻柔；测血压时袖带下垫软毛巾；静脉输液、抽血时止血带下垫毛巾，这样可以减少患者的痛苦，保护未破溃皮肤的完整性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆为避免患者因皮肤瘙痒而抓破，给患者带手套保护，避免患者不自主地抓破皮肤。
3.1.3.2 预防压疮的发生
患者卧床时，每2小时翻身1 次，避免某一部位长时间受压，翻身时两人合作，动作轻柔，不可使用推、拉、拽等动作，轻托轻放；翻身后注意观察患者皮肤，看有无破溃水疱，如有及时处理，给患者一个良好舒适的环境。
3.1.3.3 创面的护理
对有大疱者，在无菌操作下用注射器在基底部抽尽疱液，并对皮肤进行保护，尽量使疱皮贴住肌肤；对破溃糜烂的部位采取保护疗法，既不能让患者受凉又要充分暴露，每日遵医嘱给予局部涂抹甲紫糊减少渗出。有分泌物及恶臭时用利凡诺溶液加庆大霉素的湿纱布湿敷。创面湿敷时，有顺序地进行，每次湿敷不超过全身体表面积的1/ 3【3】，每次20 min，每日2 次；每次湿敷时注意观察创面渗液的程度、水疱破溃糜烂范围及有无新发红斑、水疱，并作好记录；坏死组织或痂皮不可剪除或撕脱，待自然脱落，防止皮肤损伤和感染发生；药液干燥后勿强行撕纱布，可用无菌剪刀剪去周围未粘连敷料，粘连处用无菌湿敷液湿润，待其自行脱落；对溃烂严重、渗液较多的创面，用湿敷液擦净分泌物后湿敷。
3.1.4 加大营养支持
类天疱疮患者每日从破溃的水疱疱液中丢失大量的蛋白，因此除药物补充外，饮食方面也要注意补充。指导患者合理搭配饮食，进食高热量、高蛋白、高维生素、高矿物质食物，以保证每天的营养需要，增强免疫力，减小感染的发生机率。
3.1.5 做好用药指导
耐心给患者及其家属讲解药物知识，让其认识到按时按量遵医嘱服药的重要性，使其配合治疗。
3.2 支持－教育系统
患者治疗3周后病情好转，可以下床活动，生活也可以自理，护理系统改为支持－教育系统。
3.2.1心理护理
随着病情好转，患者的恐惧心理也逐渐减轻，开始信任医护人员，主动配合各种治疗，医患沟通良好，此时护士加强对患者的鼓励，给其讲解以往治疗痊愈的病例，增强其战胜疾病的信心。
3.2.2皮肤护理
患者新发水疱减少，继续给予上述护理方法。鼓励患者多下床活动，减小压疮和感染的发生率，更好的保护肌肤的完整性。
3.2.3饮食护理
继续加大营养支持，促进患者康复。
4 效果评价
4.1心理方面：患者恢复原来的风趣幽默，跟家属和医护人员沟通顺利愉快。
4.2皮肤方面：破溃水疱得到及时处理，最后愈合，异味减小，最后消失，未发生感染。
4.3营养方面：营养充足，面色红润，气色好转。
5 讨论
该患者年龄较大，病情较严重，再加上心理方面阴影，给护理增加了难度。奥伦自理理论针对患者病情发展的不同时期给予相应的护理模式，在临床护理上具有很大的指导意义，使护理质量得到了显著提高。
参考文献：
[1]殷磊.护理学基础（第3版）[M].北京：人民卫生出版社，2002，40-41.
[2]勒培英.皮肤病药物治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2004.204-206.
[3]尹秀芳.147 例天疱疮的护理体会[J].中国麻风皮肤病杂志，2003，19 （3）：270.
论文作者:刘娜娜
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/6
标签：患者论文; 水疱论文; 天疱疮论文; 皮肤论文; 理论论文; 病情论文; 红斑论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期论文;