杨 敏
云南省第二人民医院 昆明 650021
摘要：简述胸外科病人术后疼痛相关因素及护理
关键词：胸外科；疼痛；护理
疼痛是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂生理和心理反应，已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征。胸外科手术因手术范围大、创伤重、胸壁神经受损、术后疼痛欲严重；同时术后多种置留管道的刺激、体位变换、咳嗽、术后的焦虑心理以及相关并发症的产生等，也使得患者术后疼痛加重。因此，加强对胸外科患者术后疼痛的护理工作，有效地控制术后疼痛对改善预后和缩短住院日具有十分积极的现实意义。
1.术后患者疼痛的因素分析
1.1手术因素
胸外科术后疼痛与手术种类、创伤程度和部位、麻醉方法、管道的留置有很大关系。
手术切口疼痛在术后12小时左右达到最大程度，居术后疼痛和不舒适原因的首位。其中上腹部、胸部、关节、背部等手术较痛。胸部手术中，横切口开胸术疼痛剧烈[1]，又比胸骨正中切口疼痛要严重。
术后疼痛的发生、程度及持续时间与麻醉方法、错误！超链接引用无效。种类及剂量也有关。麻醉作用消失后患者即开始感觉切口疼痛，24小时内最剧烈，2～3日后逐渐减轻。
胸外科患者术后常留置多根管道，这些管道的留置是患者术后早期疼痛的主要原因：（1）气管插管，气管插管期间患者不能经口进食，不能说话，气管插管对咽部刺激是患者反映最难以承受的痛苦；（2）尿管刺激，患者尿意感较强，有的患者感觉错误！超链接引用无效。灼痛；（3）胸腔引流管刺激肋间神经或因牵拉刺激错误！超链接引用无效。可引起局部明显的锐痛，这种疼痛较手术切口疼痛发生早，是术后当日疼痛的主要原因。总之，各种管道的留置给患者带来不舒适或疼痛感，当管子拔除之后，疼痛也就逐渐消失。
1.2炎症及感染
胸外科手术必然造成躯体的损伤，组织和末梢神经损伤后，伤口局部会出现炎症反应，炎症使血小板和局部庞大细胞释放化学介质，如缓激肽（BK）、5-HT、组胺、白三烯等，这些介质刺激痛觉神经终末感受器而产生疼痛，又可造成周围神经活化和敏感化，使正常阈值下也会产生疼痛[2]。临床发现，如手术后伤口出现红肿、化脓等炎症变化时，伤口会延迟愈合，疼痛也会延迟消失，甚至加重。
1.3心理因素
疼痛是主观感受，个体差异很大。每个人对同等程度的伤害刺激敏感程度不同，感受也不一样，心理因素各异。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在临床上用麻醉药是术后止痛药的主要药物，许多患者担心使用麻醉药会引起成瘾、耐药性和依赖性以及麻醉药引起的不良反应，如延缓伤口愈合及术后恢复减慢等因素是增加患者术后疼痛的主要心理因素。此外，患者的情绪、人格因素、对疼痛的敏感程度及耐受力、既往经验、注意力集中与分散等因素，这些都会影响患者对疼痛的感受。患者常常因对术后的严重程度和治疗效果不了解而产生恐惧、抑郁，加重疼痛
1.4咳嗽、变换体位等一些基本活动
术后疼痛以切口为主，咳嗽及活动时加重[3]。由于这些活动使受伤的胸廓随之运动，伤口受到牵位，引起疼痛。所以病人就白动限制胸廓的活动，这样使呼吸变浅，控制咳嗽，痰液无法排出，导致肺部并发症。
1.疼痛护理
1.2心理护理
由于造成人体疼痛的原因不仅涉及到生理因素，而且还与人的心理因素有关。因此，护理人员应精心对患者进行护理服务，从而尽可能地降低因患者心理因素所造成的疼痛感觉。护理人员应征患者进行手术之前主动去介绍情况，如术后身上带有管道的种类、部位、用途以及术后手术刀口及引流管处会疼痛，并向病人介绍一些镇痛知识，使他对术后疼痛有充分心理准备，有助于减轻术疼痛；护理人员在与患者进行交流时，要对患者进行缓解疼痛方法的指导，并鼓励和帮助患者树立战胜病魔的勇气和信心，从而使患者能够积极主动地配合医院的治疗工作。
1.3护理观察和评估
术后观察病人的疼痛症状，如痛苦面容、出汗、血压升高、呼吸脉搏加快等，并认真倾听患者的主诉，采用适当的疼痛评估方法评估病人疼痛是减轻还是加重、镇痛药效果如何，以便为患者提供合适的止痛措施。
1.4应用镇痛药的护理
对于疼痛性质明显、原因清楚的术后疼痛，应采取预防性用药、定时给药，而不是待患者疼痛难忍时再给药。对术后患者应用镇痛药时，应根据个体差异如病情、年龄、性别、体重等选择用药的种类、剂量、时间。同时，护士应加强巡回，观察患者用药后的反应，如有药物不良反应、用药后的镇痛效果、患者生命体征的变化等。
1.5一般护理
病人术后取半卧位，这样既有利于胸腔闭式引流，又减轻伤口张力，减少疼痛。由于咳嗽、体位变换等活动可加重疼痛，护士应有计划地进行操作，避免反复多次的不良剌激。如果术后用自控镇痛泵的，可在进行这些操作前，按压给药键一次，以减轻疼痛[2]。
因胸腔闭式引流管、尿管、鼻胃管等管道会引起疼痛戒不舒适感，应妥善固定。当病人坐起或翻身时，应注意保持管道与身体同步，防止管道牵拉、扭曲，刺激伤口，加重疼痛。
为防止伤口感染，应定期换药，并注意无菌操作，术后应遵医嘱给予抗生素。
当医护人员对患者进行各种操作时，如为患者更换床单以及更换药物时，动作要轻柔、敏捷，从而降低各种干扰因素对患者的剌激，努力为患者营造出一种舒心、安静的休养场所。
参考文献：
[1]杨雨杰，张毅华.术后疼痛的护理方法[J]．国外医学，护理学分册.1998，17（5）：220-221
[2]毕娜.术后疼痛及止痛的进展[J]．国外医学，护理学分册.1999，18（5）：211-214
[3]安健雄.李九妹、罗非.成人心脏外科术后疼痛调查[J]中国疼痛医学杂志，1997.3（2），99-103
作者简介：（1983-），女，主管护师。
论文作者:杨敏
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/11
标签：疼痛论文; 术后论文; 患者论文; 胸外科论文; 手术论文; 管道论文; 切口论文; 《健康世界》2015年17期供稿论文;