【摘要】目的 探讨B超引导下改良塞丁格技术对减少因置入PICC导管后引起并发症的作用。方法 采用对比的方法将180例头颈肿瘤生活自理的患者随机分成两组。86例采用传统穿刺置入PICC导管，94例采用B超引导下改良塞丁格技术置入PICC导管，患者置管后一周的并发症比较。结果 传统穿刺的PICC患者一周后并发症为44.19%，而B超引导下改良塞丁格技术穿刺为11.70%，两者差异明显，具有统计学意义(P＜0.05)。结论 B超引导下改良塞丁格技术置入PICC导管大大减少了PICC引起的并发症。
【关键词】 B超 塞丁格技术 PICC 并发症
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）32-0078-01
PICC：经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter）。以置管操作简单、穿刺痛苦小、留置时间长、保护血管等优点被广泛应用于临床。它是一种适合中长期输液的护理技术，但在使用中同时也伴随着一些并发症的发生。随着科技水平的不断革新，PICC穿刺的技术水平也在不断的变化创新。从传统的盲穿技术发展到了肉眼不能看到不能触及到的血管通过B超引导下改良塞丁格技术置入PICC导管也能一次穿刺成功，它大大减轻了因反复穿刺造成病人的痛苦，同时也减轻了相关并发症的发生。
1 资料和方法
1）一般资料 对我院2012年2月-12月180个PICC置管病人随机分成两组，传统盲穿86例，B超引导下改良塞丁格技术穿刺94例，全部选择贵要静脉。使用一周后相关并发症比较。其中：男病人98例，女病人72例。年龄为19-64岁。平均年龄（36.2±7.2）岁。全部患者为头颈肿瘤病人，病人生活都可以自理，在穿刺后第二天使用化疗药物（如5-FU、顺铂）、维生素等药物点滴。
2）方法 患者都在PICC置管室常规酒精和冼必泰消毒，选择巴德公司的4F三向瓣膜式导管，经过正规培训取得资格证的同一人穿刺，送管速度相当（±0.5cm/min），一次穿刺成功。经X光定位导管末端在上腔静脉。置管后不做任何干预，第一天常规换药，第二天，第三天，第四天，第七天随访。
2 结果
表1 两组患者对不同并发症的收集例数和所占百分比（%）。
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组别静脉炎导管感染贴膜过敏静脉血栓导管移位堵塞导管手臂水肿并发症总数
传统的盲穿技术例数862400090538
百分比100%27.9100010.4705.8144.19
B超引导下改良塞丁格技术例数94803011
百分比100%8.510003.190011.70
注：两组的并发症发生率比较，X2值=23.92，P＜0.05
3 讨论
3.1 置管后的相关并发症 PICC使用方便、简单、安全，减少了病人因每天穿刺的痛苦，同时也达到了保护血管的作用，但由于相关并发症的存在反而增加了病人心理上和生理上的痛苦。减少相关并发症的发生显得尤为重要。两组患者并发症中的静脉炎程度都是一度，发生在置管后1-4天，患者没有发烧，通过增加肢体的活动，贴安普贴等对症治疗都得到了改善，判断为机械性静脉炎。导管移位的范围为1-3cm，对治疗没影响。加强宣教后没再出现。
3.2 两组并发症的比较 通过表中的对照传统盲穿技术置入PICC导管后相关并发症发生率为44.19%，其中静脉炎的发生率为27.91%，导管移位为10.47%，手臂肿胀为5.81%。而B超引导下改良塞丁格技术置入PICC导管后并发症的发生率为11.70%，其中静脉炎的发生率为8.51%，导管移位为3.19%。两者差异明显，特别是机械性静脉炎的发生率。
3.3 传统穿刺置入PICC导管的方法 传统的PICC穿刺技术置入PICC导管选择的是患者肘窝下2cm的贵要静脉[1]，此处的血管比较浅和细，患者都是生活可以自理，当他们手臂屈伸活动的同时也牵拉着导管，进而不断摩擦血管，引起血管周围组织的水肿引起疼痛，患者手臂的活动，牵拉着导管增加了导管移位的风险。
3.4 B超引导下改良塞丁格技术置管方法 B超引导下改良塞丁格技术置入PICC导管选择的血管都是患者肘窝上的贵要静脉，此位置的血管比较深、较粗且直，路径比较短，患者手臂的屈伸活动没有直接的牵拉导管，导管对血管的直接摩擦比较少。因手臂的活动没有直接作用于导管，减少了导管的移位。从而降低了相关并发症发生。
随着中国经济的飞速发展，受环境和空气质量的影响，肿瘤病人也在不断的增加。随着信息化的发展，人们观念不断改变着。现患者不仅仅满足治愈疾病，对提高他们生活质量的要求成为了我们新的课题。B超引导下改良塞丁格技术置入PICC导管不仅保护了患者的隐私，减轻在肘下位置置管的不适感，且对患者活动没太大的影响，大大减少了导管相关并发症的发生，提高了他们的生活质量，增加了患者的满意度，为患者的治疗和康复创造有利条件。
参考文献
[1] 静脉输液治疗学.第二版.人民军医出版社.
[2] 输液护理操作指南.输液护理学会制定,2011年制定.
[3] 马姗,马容莉,林静.超声引导和改良塞丁格技术置入PICC的研究进展.护理学杂志,2010年5月第25卷第9期综合版 2010 09 089.
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[5] 高凤久,金鑫,刘蕾.经外周静脉插入的中心静脉导管所致机械性静脉炎的护理 沈阳医学院学报 2011年第03期.
[6] 陈燕,PICC置管致静脉炎的原因及防护.齐齐哈尔医学院学报,2010年第22期.
论文作者:卢俏娟, 甘淑贞,,林丽婵（
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-8
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