牡丹江市第一人民医院 157011
【摘 要】目的：与传统根治术相对比，分析胃小弯全切术治疗远端胃癌的疗效。方法：选取 2014年10月～2015年10月我院消化内科收治的60例远端胃癌患者作为研究对象。随机将这60例患者分为对照组和观察组，每组各30例患者。为观察组患者采用胃小弯全切术进行治疗，为对照组患者采用传统的胃癌根治术进行治疗。术后对所有患者进行5年的随访，并对两组患者术后5年内病情复发的情况及其发生术后并发症的情况进行比较。结果：观察组淋巴结清除数和平均每例清除数显著大于对照组，P ＜0．05。观察组术后 1、2、3年生存率分别为 81．67％、 70％和 60．83％，显著高于对照组的 72．50％、 62．50％和 54．17％；观察组复发率为 19．17％，显著低于对照组的30．83％（P ＜0．05）。观察组营养吸收障碍的发生率和总并发症发生率显著低于对照组，P ＜0．05。
结论：胃小弯全切术可以增加术后生存率以及生存质量，亦不增加手术并发症，值得临床推广。
【关键词】胃小弯全切术；传统胃癌根治术；远端胃癌
前言：胃癌是常见的恶性肿瘤之一，中国胃癌总数占全世界的42%，在我国其发病率居各类肿瘤的首位，每年约有 17 万人死于胃癌，几乎占全部恶性肿瘤死亡人数的 1/4，且每年还新产生 2 万以上胃癌患者，胃癌确实是一种严重威胁人民身体健康的疾病。胃癌早期的临床症状和其他消化系统疾病的临床症状很相似，因而容易被患者忽视而错过最佳的治疗时机。传统根治术具有手术创伤大和术后并发症多等弊端，影响患者临床治疗效果。胃小弯全切术具有创伤小和恢复快等优点，可改善患者预后。本文选取2014年10月～2015年10月我院消化内科收治的60例远端胃癌患者，对比分析传统根治术与胃小弯全切术治疗远端胃癌的临床疗效，具体报告如下。
1 资料与方法
1．1临床资料
选取2014年10月～2015年10月我院收治的 60例远端胃癌患者作为研究对象，患者均出现不同程度的上腹部不适和食欲不振等临床表现，且通过胃镜取材病理检查确诊。所有患者没有通过放化疗治疗，没有出现脏器转移。其中胃小弯全切术观察组30例，男20例，女10例；年龄 56 ～ 75 岁，平均年龄（65.53 ± 5.14）岁；病理分期15例为Ⅱ期，13例为Ⅲ期；低分化腺癌 7 例，中分化腺癌12例，高分化腺癌 5 例。传统根治术对照组30例，男 20例，女 10 例；年龄 57 ～ 76 岁，平均年龄（66.81 ± 6.28）岁；病理分期：16例为Ⅱ期，12例为Ⅲ期；低分化腺癌8例，中分化腺癌10例，高分化腺癌5例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。
1.2 方法
在对两组患者进行手术治疗前，嘱其禁食 12 个小时。对两组患者进行术前常规准备。两组患者均行全身静脉麻醉。观察组胃小弯全部切除，自小弯近侧近端至责门处切除，大弯侧至平脾下极切除，于幽门下c3m处切断并闭合十二指肠残端。淋巴结清扫行DZ根治术，包括N。.1、N。.3、No.4、No.5、Not6、Not7、No.8、No.9以及远端No.12淋巴结，同时清扫十二指肠后淋巴结。重建消化道间断缝合胃小弯，保留距大弯侧切缘c4n〕处不缝合，在结肠前部将此残端与空场半口缝合输人端对大弯。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对照组切除范围参考Borrman口分型，n、m型分别切除胃癌外缘c4m、c6m内组织。行D：根治术淋巴结清扫，采用毕n式术重建消化道，在结肠前部半口吻合残端与空肠，输人端对大弯。
1.3统计学方法
采用 SPSS 13．0 软件，对两组患者性别、病理的分期与分型、生存率及复发率、 并发症发生率等计数资料进行卡方检验，对年龄、淋巴结清除情况等计量资料，进行卡方检验，P＜0．05 为差异有统计学意义。
2.结果
观察组平均每例清除淋巴结数为（28.92 ± 9.31）个，对照组平均每例清除淋巴结数为（19.71 ± 9.38）个。两组平均每例清除淋巴结数比较，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组 1、2、3 年生存率明显高于对照组，观察组复发率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组术后并发症发生率（13.89%）明显低于对照组（33.33%），差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。
3.讨论
3.1远端胃癌临床症状及相关致病机理
胃癌淋巴转是胃癌扩散的重要途径之一，早期胃癌即可以发生淋巴转移，并且移率与病灶侵袭程度呈正比。有研究表明，淋巴结转移是胃癌重要生物学行为，将发生淋巴转移和未发现淋巴转移病例的术后5年生存率进行比较，前者可达到巧ts%，后者可下降为7%。所以术中是否完全清楚转移淋巴结是彻底清楚肿瘤组织，提高患者生存率的关键。胃部淋巴结丰富，大量毛细淋巴管分布于胃壁各层中，在胃壁固有层中形成毛细淋巴网，再汇集为集合管进人粘膜下层以毛细淋巴网形式穿过肌层、浆膜层输人胃周围淋巴管。手术彻底切除病变部位和淋巴结清扫是目前最积极治疗方法，理想手术效果是达到没有肿瘤细胞的残留，即0R切除术。但由于为周围淋巴结数量大且分散，术中全部淋巴结清扫不仅手术难度较大，且对患者损伤较重，故必须根据最可能发生转移的淋巴结位置确定手术和清扫部位。
3.2胃小弯全切术对远端胃癌的影响
远端胃癌主要通过手术进行治疗，手术的目的为彻底清除肿瘤组织，同时将可能转移的淋巴结清扫，确保没有残留肿瘤细胞。手术过程中清除的淋巴结越多，患者生存率越高。临床对减少术后并发症发生率，提高患者术后生存率和生活质量倍受关注。胃小弯全切术和传统根治术对远端胃癌具有一定改善作用，其均对肿瘤组织具有彻底清除作用，并对第二站全部淋巴结进行清扫。其中，传统根治术不能对贲门周围淋巴结、小弯近端和贲门交界处胃壁组织进行清除，其为患者术后出现肿瘤复发的主要因素，影响患者临床治疗效果。胃小弯全切术注重切除胃小弯处癌细胞和淋巴结清扫，并将胃小弯近端周围残留癌灶切除，在一定程度上降低淋巴转移率，提高临床治疗效果。其不仅能有效清除贲门周围淋巴结、小弯近端和贲门交界处胃壁组织，还能上移胃近端切除线，降低切缘癌细胞残留率，降低吻合口和残胃壁复发率，提高患者生活质量，改善患者预后。
结语：综上所述，采用胃小弯全切根治术治疗远端胃癌，保留了部分近端胃体，降低了并发症发生率，还能彻底地清除转移的淋巴结，降低复发率，提高患者的近期生存率和生活质量，疗效优于传统根治术。、
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论文作者:王岐
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第13期
论文发表时间:2016/10/28
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