兰鹏华师艳玲
丰宁满族自治县医院河北丰宁068352
【摘要】目的：总结新生儿羊水咽下综合征治疗措施及其护理体会。方法：对46例羊水咽下综合征的新生儿在发病后给予1%的碳酸氢钠溶液洗胃以及综合护理措施。结果：本组46例患儿在洗胃之后1~2d之内就没有再呕吐，其中洗胃1次后，29例患者的呕吐现象出现停止，其余的17例患者在洗胃2～3次之后，呕吐现象停止，平均住院时间为4d，经过对症治疗之后，全部治愈出院。结论：对于新生儿咽下综合征而言，应用1%的碳酸氢钠溶液洗胃能够使得新生儿呕吐程度和时间得到明显缩短，也可以避免出现电解质、水、低血糖紊乱、吸入性肺炎、新生儿窒息等并发症，值得在临床上大量应用。本组46例患儿经洗胃治疗后，取得了满意的效果。
【关键词】护理；新生儿；羊水咽下综合
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0533-02
新生儿羊水咽下综合征是指新生儿由于吞入混有血液或胎粪的羊水，或者吞入过多的羊水，从而使得粘液和胃酸分泌增多［1］。尤其是Ⅲ度污染的羊水对消化道粘膜的刺激更大，更容易出现呕吐，呕吐物容易呛入气管而引起窒息或吸入性肺炎，个别病例还会因反复严重的呕吐而发生水、电解质紊乱，低血糖等并发症，影响新生儿预后［2］。本文就46例新生儿羊水咽下综合征治疗中的护理体会进行探讨，现报道如下：
1临床资料
46例诊断为“羊水咽下综合征”的新生儿系2010年1月~2012年6月在我科住院患儿。其中男28例，女18例；早产10例，足月产30例，过期产6例；自然分娩18例，剖宫产22例，胎吸助产6例；出生体重<2500g 13例，2500~4000g 31例，>4000g 3例；羊水清29例，羊水Ⅰ度污染6例，羊水Ⅱ度污染4例，羊水Ⅲ度污染7例；Apgar评分均在7分以上；入院时病程<24h 35例，24h~48h 11例；入院时已有并发症患儿15例。所有病例均排除其他原因所致的呕吐［3］。
2方法与结果
21治疗方法:给予常规治疗（保持呼吸道通畅、补液、禁食、保暖等），同时给予1%碳酸氢钠溶液洗胃，同时，对于入院时伴有水、电解质紊乱，低血糖，吸入性肺炎等并发症的患儿予以相应的对症治疗［4］。
22结果:本组46例患儿在洗胃之后1~2d之内就没有再呕吐，其中洗胃1次后，29例患者的呕吐现象出现停止，其余的17例患者在洗胃2～3次之后，呕吐现象停止，平均住院时间为4d，经过对症治疗之后，全部治愈出院［5］。
3护理体会
31洗胃:洗胃能够起到预防感染、清洗胃壁、对所分泌的亢进胃酸科学中和的作用，是治疗新生儿咽下综合征的主要措施。本组46例患儿全部进行洗胃。方法：选择新生儿专用的一次性硅胶鼻饲管，测量插入导管长度,插入深度相当于耳垂至鼻尖＋鼻尖至剑突的距离，做好记号。用石蜡油润滑导管,托起患儿颈部使口腔与食管的角度构成120～130°，患儿口腔自然张开，将导管置入口咽部后，抬高导管贴近上颚，沿咽后壁向后下方置入［1］。此方法操作简便，患儿痛苦小，成功率高［6］。
洗胃时应注意：①洗胃液要加温至37~38℃,以避免冷刺激胃引起呕吐。②在置入导管过程中为避免误入气管，一旦患儿出现呛咳应立即将导管拔出。③将胃管留12h～24h，以此来防止重复插管对食管粘膜及鼻腔造成的损伤。④插管动作应轻柔。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆⑤一旦患儿出现洗出液性质、颜色、腹部、呼吸、脉搏、面色等情况异常时，医护人员应该在第一时间停止洗胃，从导管向胃内注入西咪替丁或凝血酶等药物对症治疗。
32补液、禁食：患儿在洗胃之后通常禁食4～6h，甚至有些病情较为严重的患儿还要延长禁食时间，可达到6~12h，同时维持电解质平衡和水平衡。待呕吐停止，脱水纠正，恢复喂奶。
33温度的控制和管理：①降温病室内的温度一般控制在22～24℃，监测的主要指标为肛温。在患儿的头部和背部采用医用降温毯进行降温，14℃为降温毯表面的设定温度。润滑低温检测仪探头，然后插入患儿的肛门内3～4cm。与此同时，再对微量注射泵的液体入量进行严格控制，直至患儿的血压、呼吸、脉搏、体温平稳。要维持患儿肛温达到33～34℃72h，对温度传感器有无脱落进行密切观察。降温速度要适宜，若降温过慢，不能达到有效治疗的目的；若降温过快，则很容易出现寒战。②复温：采用复温速度05℃/h的远红外辐射进行复温,时间控制在6h内，使肛温、皮温恢复至≥36℃。如果复温速度过快，那么就很容易出现低血容量性休克、肌颤等并发症［7］。
34加强基础护理:注意观察患儿有无腹胀、腹泻及大小便情况，准确记录病情及出入量。呕吐的患儿易哭闹，必要时酌情给予镇静剂。对咽下综合征的患儿应注意口腔护理，保持脐部、皮肤的清洁干燥。
35并发症的治疗对于入院时已有水、电解质紊乱，低血糖或吸入性肺炎的患儿，根据血气、生化检查和胸部X片等结果，予以相应的对症治疗。本组15例患儿均治愈出院。
4讨论
呕吐是新生儿常见症状，咽下综合征约占新生儿呕吐的1/6。初生的婴儿胃呈水平位，容量小，肌层发育较差，摄入过多羊水易使胃扩张引起呕吐。若护理不当，极易出现反复呕吐，部分患儿可因咽部迷走神经受体受到呕吐物的刺激，发生反射性呼吸暂停、心动过缓、反复吸入、甚至猝死。
用1%的碳酸氢钠溶液洗胃，不仅能清理出胃内残留的污染羊水，阻断羊水对胃黏膜的继续刺激，缓解呕吐症状，避免因持续呕吐对胃黏膜的损伤，还能中和胃酸，减轻胃酸对已损伤胃黏膜的侵害，有利于受损伤消化道黏膜的修复，还可以预防羊水污染所造成的消化道感染。
综上所述，对于新生儿咽下综合征而言，应用1%的碳酸氢钠溶液洗胃能够使得新生儿呕吐程度和时间得到明显缩短，也可以避免出现电解质、水、低血糖紊乱、吸入性肺炎、新生儿窒息等并发症，值得在临床上大量应用。本组46例患儿经洗胃治疗后，取得了满意的效果。
参考文献
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［2］孙玉琴,黄俊梅,郑俊兰.早期护理干预对新生儿咽下综合征的效果观察［J］.中国实用护理杂志,2005(03).
［3］严翠屏.60例新生儿咽下综合征的护理体会［J］.护理学杂志,1998(04).
［4］贺金娥.新生儿咽下综合征52例的护理体会［J］.医学文选,2004(01).
［5］王引,谭启明.新生儿咽下综合征的早期预防与护理［J］.中国优生与遗传杂志,2004(S1).
［6］李瑞.蒙脱石治疗新生儿咽下综合征的临床护理观察［J］.解放军护理杂志,2003(10).
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［8］孙芹,庞厚玲,郝明英.咽下综合征早期护理干预对吸入性肺炎的影响［J］.实用护理杂志,2003(05).
［9］马淑珍.新生儿咽下综合征早期洗胃方法探讨［J］.医药论坛杂志,2003(20).
［10］钱凤英.98例新生儿咽下综合征的护理［J］.铁道医学,2000(04).
论文作者:兰鹏华师艳玲
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿
论文发表时间:2014-3-21
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