衡阳市中心医院 湖南衡阳 421001
【摘 要】目的：探讨mFOLFOX、SOX、XELOX 3种化疗方案一线治疗晚期胃癌患者的近期疗效及不良反应。方法：回顾分析了90例晚期老年胃癌病例，根据接受方案不同分为3组，各30例，比较分析各组之间的近期疗效与不良反应。结果：3组化疗方案的近期有效率（RR）分别为：mFOLFOX方案40.0%，SOX方案43.3％，XELOX方案40.0％，经统计学检验差异不显著（P>0.05）。疾病控制率（DCR）分别为：mFOLFOX方案76.7%，SOX方案80.0%，XELOX方案83.3%，经统计学检验差异不显著（P>0.05）。mFOLFOX方案、SOX方案、XELOX三种方案不良反应总发生率分别为83.3%（25例），86.7%（26例）和90.0%（27例）。不良反应集中体现为胃肠道反应、血液学毒性、外周神经毒性、乏力虚弱和口腔黏膜炎等。其中口腔黏膜炎以XELOX组最高（43.3%）、乏力虚弱以mFOLFOX组最高（50.0%），手足综合征在XELOX组中发生率最高（36.7%）。各组间不良反应间差异无统计学意义。结论：mFOLFOX、SOX、XELOX这3类以氟尿嘧啶及其衍生物和奥沙利铂的两药联合方案在晚期胃癌患者一线治疗中疗效确切且相当，不良反应可耐受。
【关键词】化疗方案；晚期胃癌；疗效比较
近年来，随着社会、环境、经济和人们生活方式的变化，恶性肿瘤的发病率正逐年升高，而胃癌作为常见的消化道恶性肿瘤，其发病率在消化道恶性肿瘤中排第一位。胃癌也是威胁我国人民健康的恶性肿瘤之一。相关研究显示[1-2]，我国每年新确诊患者达30多万，约占全球1/3，其病死率也一直居高不下。化疗为主的综合治疗是晚期胃癌治疗的重要手段。大量循证医学证据显示[3]：化疗可以提高患者1年生存率并改善生活质量。本文通过分析接受不同一线化疗方案（mFOLFOX，SOX，XELOX）的90例晚期胃癌患者，对其近期疗效和不良反应进行比较，现报道如下：
1 资料与方法
1.1研究对象
将我院2016年3月～2018年3月间医院病房或门诊治疗的90例晚期胃癌患者纳入研究对象，所有患者均经组织学或细胞学检查确诊，并有可测量肿瘤病灶。患者年龄在62～78岁之间。男性66例，女性24例。低分化腺癌16例，中到高分化40例，黏液腺癌8例，印戒细胞癌13例，未分化癌7例，分化程度不详6例。所有患者随访至少8个月，ECOG评分≤2分，预计生存期≥3个月，既往未接受过化疗。所有患者治疗前一周内检测血常规、肝功能、肾功能和心电图基本正常。常规监测治疗前及治疗过程中CEA、CA19-9变化。本研究经我院伦理委员会批准，所有患者均签署化疗知情同意书。三组患者一般资料之间无统计学意义，P>0.05，具有可比性，见表1.
表1 患者一般资料
1.2方法
mFOLFOX方案具体为：奥沙利铂130mg/m2每周期第一天静脉滴注3h以上；甲酰四氢叶酸200mg/m2，每周期第一天静脉滴注2h，5-氟尿嘧啶2400mg/m2，持续静脉滴注46h。每21天为1个周期。
SOX方案具体为：奥沙利铂130mg/m2每周期第一天静脉滴注3h以上；替吉奥80mg/（m2·d），分2次，连续口服14天，休息7天。每21天为1个周期。
XELOX方案具体为：奥沙利铂130mg/m2每周期第一天静脉滴注3h以上；卡培他滨2000mg/（m2·d），分2次，连续口服14天，休息7天。每21天为1个周期。
所有患者化疗同时常规给予对症支持治疗，治疗期间常规监测血常规、肝肾功能及心电图。根据患者反应按说明书进行剂量调整。每2周期进行疗效评价。
1.3疗效及不良反应评价标准
根据实体瘤疗效评价标准（RECIST）进行评价客观疗效[4]：CR：所有靶病灶完全消失；PR靶病灶最长径总和至少减少了30％；PD：靶病灶最长径总和至少增加了20％，或出现新病灶；SD：病灶既未充分缩减以符合PR标准，也未出现足够增加以符合PD标准。并结合非靶病灶评定，得出总体评价结果。
1.4统计学方法
用SPSS18.0统计软件进行分析，采用方差分析检验三组之间的计量资料，两组之间的计量资料比较采用t检验进行比较，对于计数资料使用卡方检验进行统计分析，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 近期疗效
3组化疗方案的近期有效率（RR）分别为：mFOLFOX方案40.0%，SOX方案43.3％，XELOX方案40.0％，经统计学检验差异不显著（P>0.05）。疾病控制率（DCR）分别为：mFOLFOX方案76.7%，SOX方案80.0%，XELOX方案83.3%，经统计学检验差异不显著（P>0.05）。见表2.
表2 三组近期疗效比较
2.2 不良反应
mFOLFOX方案、SOX方案、XELOX三种方案不良反应总发生率分别为83.3%（25例），86.7%（26例）和90.0%（27例）。不良反应集中体现为胃肠道反应、血液学毒性、外周神经毒性、乏力虚弱和口腔黏膜炎等。其中口腔黏膜炎以XELOX组最高（43.3%）、乏力虚弱以mFOLFOX组最高（50.0%），手足综合征在XELOX组中发生率最高（36.7%）。各组间不良反应间差异无统计学意义。
3 讨论
晚期胃癌患者自然生存一般为3～4个月，给予全身化疗可提高到7.5～12个月[5]。氟脲嘧啶类和铂类药物是胃癌化疗的基本用药，在此基础上加入如紫杉类、蒽环类、伊立替康等药物组成3药联合化疗方案治疗晚期胃癌，可以有效提高疗效，但同时患者容易出现不良反应。本次研究中，各组客观有效率（RR）与疾病控制率（DCR）均与已有临床试验报道相似[6]，各方案之间疗效无明显差别，RR与DCR均无统计学差异。不良反应方面，血液学毒性、恶心呕吐、乏力虚弱及外周神经感觉异常的发生率稍高，可能与患者因为患病导致机体功能较差，基础消耗较多有关。本次研究结果提示，mFOLFOX、SOX、XELOX这3类以氟尿嘧啶及其衍生物和奥沙利铂的两药联合方案在晚期胃癌患者一线治疗中疗效确切且相当；不良反应可观察及控制。
参考文献：
[1]国麟祺等，贝伐单抗治疗晚期胃癌的疗效及对肠黏膜屏障功能、基质金属蛋白酶2和9的影响[J]. 广西医学，2018（8）：894-897，916.
[2]鲍慧，胃癌患者化疗前后血清VEGF、CA199水平的变化及临床价值[J]. 实用癌症杂志，2018（4）：544-546.
[3]胡月，段培蓓与侯庆梅，胃癌化疗患者症状群的研究现状[J]. 护士进修杂志，2018（6）：510-512.
[4]崔杰与杨秋敏，XELOX方案新辅助化疗治疗局部进展期胃癌的临床研究[J]. 实用癌症杂志，2018（4）：606-608.
[5]李希与樊圣，不同维持治疗方法对中晚期胃癌患者的免疫功能及临床疗效的观察[J]. 医学理论与实践，2017（5）：627-629.
[6]冯丹等，不同化疗方案一线治疗老年晚期胃癌近期疗效分析[J]. 医学研究杂志，2011（8）：64-67.
论文作者:彭国正
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年4期
论文发表时间:2018/9/19
标签：方案论文; 胃癌论文; 患者论文; 疗效论文; 晚期论文; 不良反应论文; 统计学论文; 《兰大学报（医学版）》2018年4期论文;