川北医学院附属医院骨科 四川/南充 637000
【摘 要】目的：通过采用调查方法，深入了解截肢手术对患者的心理影响，以采取相应的心理干预对策。方法：以68例截肢患者作为调查对象，采用抑郁自评量表（sds）和焦虑自评量表（sas）以及自行设计的一般情况调查表，分别在术前、术后进行了心理问卷调查，将调查所得数据，应用统计包进行统计学处理，通过t检验与国内常模进行比较。结果：患者手术前后的sds、sas评分均高于国内常模（p0.05），无职业者与有职业者之间sas评分有差异（p0.05），在性别、病程、文化程度方面无显著差异（p>0.05）。结论：截肢手术患者中存在不同程度的焦虑和抑郁情绪，应有的放矢地进行心理干预，以促进患者躯体心理的全面康复。
【关键词】心理干预；截肢患者；影响；
近年来，由于各种原因导致截肢的患者呈上升趋势，骨肿瘤和交通事故造成的肢体损伤往往需要通过截肢手术处理。对截肢患者来说，其康复过程不仅需要肢体的复原，更存在肢体功能的补偿和心理行为方面的适应，患者对截肢后的担心顾虑远远超过手术本身的痛苦。因此，了解截肢患者的心理问题，针对心理问题进行心理护理干预，促进其身心全面康复具有重要意义。针对上述情况，我们对68例截肢患者采用量表测评法进行了调查分析，并对存在的心理问题提出了相应的干预对策。
1.资料与方法
1.1 资料
从我院2014～2015年收治的100例进行肢体手术的患者中，选择具有完整资料的病例68例，其中进行截肢手术35例，残肢修整33例；男48例，女20例；平均年龄为36.6岁，最小年龄19岁，最大年龄68岁。68例中农民及无业者35例，工人17例，干部16例。文化程度在高中及以上32例，初中及初中以下36例。对照组为国内常模[1.2.6]。
1.2 方法
对入组患者进行入组前排查，通过各项临床诊断和辅助检查，排除其他躯体疾病及精神障碍病史，对患者在术前及术后4周进行自评。在测评前确定统一方法、统一标准，并应用kappa系数法[3]进行一致性测试，合格后（r>0.8）方可参于测评。测评前对手术患者进行详细介绍，讲明测评的目的，并使用统一的测评指导语，要求患者按实际情况作出独立的评定，对文化程度低者，可由我们逐句念给患者听，但避免暗示性或提示性语气或表情，以免影响测评效果。
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1.3 测评工具
测评工具为抑郁自评量表（sds）[4]和焦虑自评量表（sas）[5]及自行设计的一般情况调查表。
1.4 统计分析
将测评所得各种数据应用统计包进行统计学处理，用t检验，进行比较。
2.结果
2.1 68例截肢患者sds、sas评分与国内常模的比较
68例截肢手术患者在术前、术后的sds、sas评分均高于常模组，与常模比较差异有显著性（p0.05），因此，术后的心理干预同样重要。截肢手术使患者成为残疾人，尽管通过术前的心理干预多数患者能正确对待，但截肢患者因突然失去身体的一部分而非常痛苦，面临新的生活、心理、社会问题而感到悲观、失望，现实又使他们因自理能力降低，家庭、社会角色的改变而产生自卑感，自我价值受损的失落感，都会使患者产生焦虑、抑郁情绪。护理人员一定要做到生活上给予帮助，心理上给予支持。
3.3 做好出院前的心理健康教育
经过一系列的治疗、康复过程，截肢患者会重新回归社会。但面对生存质量受到的影响，面对不再适应的工作和不能再参加的活动，沉重的精神压力使他们的情绪受到不同程度的影响。此时，主要是加强自理能力的训练和自信心的增强，只有最大限度的自理，才能恢复患者的自信、自尊和价值感。护理人员要主动关心、帮助他们，洞察他们的情绪变化，分析心理问题，进行心理干预，保持稳定情绪。同时要与家庭、社区进行有效地沟通，给患者创造工作、学习的机会，以改变患者的应对方式和能力，从身体和心理上得到全面康复。
4.讨论
调查结果显示，截肢患者的焦虑、抑郁情绪均高于国内常模（p0.05）；农民及无职业者与有职业者之间sas评分有差异（p0.05）。以上结果说明，面对残疾，生活自理能力下降，经济损失、家庭负担加重、社会关系的改变，社交娱乐活动受到影响等诸多因素，可导致精神压力增加，表现出焦虑、抑郁情绪等心理反应。在进行心理干预时，要重视信誉，要有良好的护患关系，帮助患者解除某些问题，并能提供一种所能接受的解释，调动起患者的主观能动性，重视社会适应及心理康复，使患者以最佳的心态重新回归社会。
参考文献：
[1] 张明园主编.精神科评定量表手册[m].北京：北京科学技术出版，1993.34—41
[2] 王春芳，蔡则环，徐立春.抑郁自评量表对1340例正常人评定分析[j].中国神经精神疾病杂志，1986，12（5）：267—268
[3] 汪向东.心理卫生评定量表手册[m].中国心理卫生杂志社增刊，1993，172
[4] 吴文源.抑郁自评量表（sds）[j].上海精神医学，1990，新2（增）：41～42.
[5] 吴文源.焦虑自评量表（sas）[j].上海精神医学，1990，新2（增）：44.
[6]赵秋利.护理测评工具的开发与应用---北京：人民卫生出版社，2014，18-19.
论文作者:左江南
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第11期
论文发表时间:2016/8/6
标签：患者论文; 心理论文; 量表论文; 手术论文; 抑郁论文; 自评论文; 焦虑论文; 《医师在线》2016年6月第11期论文;