（平度市人民医院 ；山东青岛266700）
【摘要】目的：评价急诊护理路径在急性脑卒中患者中的应用效果。方法：2015年，医院急诊科共收治急性脑卒中患者267例，采用急诊护理路径处理130例，纳入路径组，分采用常规护理处理137例，纳入常规组。结果：路径组死亡3例，常规组死亡8例，差异无统计学意义（P＞0.05）；路径组90日后GOS评分高于常规组，住院时间、留观、转入专科、收ICU/HDU低于常规组，路径组现场人员正确救护率、初诊正确率、早期再灌注治疗率高于常规组，转运延迟率、转运中危象率、进展性卒中率低于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在急性脑卒中患者中的应用急诊护理路径，可提高急救效率。
【关键词】急性脑卒中；急诊护理路径；临床应用
急性脑卒中是一组突然起病的脑血管病，是人类死亡的第二大病因。我国卒中发病率约为120/10万，年新增200万例，且仍逐年上升[1]。卒中危害较大，发病率、死亡率、致残率高，约70%患者伴有不同程度功能障碍，给家庭、社会带来沉重的负担[2]。卒中并无特效治疗方法，尽可能提高溶栓、手术等治疗效率，在急性期做好疾病管理，预防脑疝形成等并发症，减轻神经功能损伤，是改善患者预后的关键[3]。为提高医院继续脑卒中急诊急救水平，医院试建立新的卒中急诊急救护理路径，取得一定成效。
1资料及方法
1.1一般资料
2015年，医院急诊科共收治急性脑卒中患者267例，其中采用急诊护理路径处理130例，纳入路径组，其中男71例、女59例，年龄17～89岁，缺血性脑卒中94例、出血性脑卒中36例，路径半径0.5～44km，平均（16.1±7.2）km。改良早期预警评分（The Modified warning scoring tool，MEWS）1-12分、平均（3.4±1.5）。分采用常规护理处理137例，纳入常规组，其中男74例、女63例，年龄22～91岁，缺血性脑卒中100例、出血性脑卒中37例，路径半径1.3～45km，平均（15.6±8.2）km。MEWS1-13分，平均（3.7±1.8）分。两组患者年龄、性别、病情、路径半径等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
常规组：常规护理，按照急诊科的管理流程进行处理，安排护士进行病情评估、体征测量等工作，安排转科。路径组：进行路径处理。
1.2.1 院前急诊急救
进行电话联系，了解主诉，或由呼叫者了解病情、诱因、神志、肢体等，推测疾病类型，指导自救，包括头偏一侧预防误吸、耳旁安慰、敞开上衣、及时清理口腔污物，不要随意给予药物或饮水，车载系统、医院、现场三方联系。抵达现场后，边抢救边评估，记录生命体征，查看瞳孔，进行GOS评分，差ECG，低流量吸氧，联系家属，安排转运，对精神、意识状况尚好者，给予心理支持，帮助患者镇定镇静，若有心力衰竭、呼吸衰竭、低血压，立即给予就地抢救，给予气管切开吸氧、溶栓等药物治疗，若舌后坠无法解除，开口器钳拉舌头，建立2条静脉通道，遵医嘱用药，控制血压。转运时做好病情监护，采集血样、分泌物，做好针输液管理，保持稳定，记录生命体征变化，对清醒、浅昏迷患者给予心理支持，与医院取得联系[3]。
1.2.2 自行送院者
据病情将其归于神志不清类患者，做好相应的急救护理，对症处理低血压、休克，多人配合，开展信息收集、指标监测、医嘱落实等护理工作，落实内科治疗方案。直接送至放射科开展CT/MRI检查，确认病灶位置，进一步明确诊断。呼吸不畅者气管切开机械通气。颅内压上升佩戴冰帽。消化道溃疡预防性应用止血药物。同时采样送检，持续心电监护，记录尿量、水电解质、肝肾功能指标水平，及早发现功能衰竭症状表现。
1.3观察指标
GOS评分评价患者预后，住院时间，分诊时间。不良事件、诊疗干预落实情况。
1.4统计学处理
以WPS xls数据表录入数据，转SPSS18.0软件进行数学处理，计量资料以均数±标准差（ ±s）描述统计，组间比较采用t检验，计数资料以数（n）或率（%）描述统计，组间比较采用 检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1 预后与时间指标
路径组死亡3例，常规组死亡8例，差异无统计学意义（P＞0.05）。路径组90日后GOS评分高于常规组，住院时间、留观、转入专科、收ICU/HDU低于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3讨论
卒中病情存在相似性，为路径护理创造了条件。卒中急救护理路径明确了卒中的基本救护策略，护士的基本职责，并将对现场呼救人员的指导、转运中的体征监护等纳入了急救护理范畴，同时明确要求了各项护理措施落实的先后顺序、依据、完成时间要求，结果显示路径组不良事件发生率显著下降，分诊效率明显提高，患者预后明显改善。
【参考文献】
[1]刘海英.78例脑出血患者死亡原因相关因素分析[J].护理实践与研究，2012，11（03）：45-48.
[2]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志，2010，43(2):1-24.
[3]李婵.急性脑血管意外的急诊护理及效果分析[J].中国医学工程，2013，21(10):134-135，137.
[4]王景超.急性脑血管病209例院前急救分析[J].临床急诊杂志，2010，11(5):313-314.
论文作者:初良静,宗妮
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第16期
论文发表时间:2016/10/26
标签：路径论文; 急诊论文; 常规论文; 患者论文; 脑卒中论文; 统计学论文; 病情论文; 《医师在线》2016年8月第16期论文;