麻阳苗族自治县中医医院 湖南怀化 419400
【摘 要】目的：评价双侧开颅手术治疗重型颅脑损伤临床效果及安全性。方法：选择来我院治疗脑损伤的患者60例，以双侧开颅的手术为主要治疗方法。对比患者各个阶段颅内压，分析患者COS评分，分析患者手术后并发症情况。结果：患者颅内压逐渐转好，各个阶段之间对比有一定差异（P<0.05）。这些患者中有2例（3.33%）死亡，其余58例（96.67%）患者接受了随访，38例（63.33%）恢复良好，14例（23.33%）中度残疾，5例（8.33%）重度残疾，1例（1.67%）植物状态。出现并发症患者概率与没有出现并发症患者的概率相比存在差异（P<0.05）。结论：双侧开颅手术治疗重型颅脑损伤患者，有着较好的临床效果，并且安全性也比较高，值得临床推广应用。
【关键词】双侧开颅手术；重型颅脑损伤；临床效果；安全性评价
本文就双侧开颅手术治疗重型颅脑损伤临床效果及安全性的评价，做详细报道：
1.资料与方法
1.1基础资料
2016年1月到2017年1月间，选择来我院治疗脑损伤的患者60例，男性患者35例，女性患者25例，这些患者的年龄区间在18岁到68岁，平均年龄是（47.45±5.32）岁，从受伤到入院的时间范围是0.3h-23.5h，平均时间是（4.31±2.12）h。通过COS评分标准对患者进行评分，患者该评分在4-14分，平均是（8.51±0.59）分。重度昏迷患者有17例，中度昏迷患者有21例，轻度昏迷患者有22例。对比这些患者基本资料，并没有较大差异（P＞0.05），可做对比分析。家属自愿签署了《知情同意书》。
1.2方法
主要治疗方法，全部患者进入到本院之后，第一时间进行了各项检查，主要检查患者生命体征与神经功能，并询问家属患者药物过敏史和外伤史，结合这些情况和脑损伤情况，制定出双侧开颅的手术治疗方案。手术医生将患者的创伤部位做清洗，并应用药物做颅内降压，药物可用甘露醇250ml或者呋塞米30mg，有效控制患者受伤部位的出情况，做好各项手术准备[1]。患者接受锁骨下的深静脉置管。麻醉方式为全麻，并通过仪器监测患者生命体征。双侧开颅手术开始，从患者受伤情况严重出血多的一侧行开颅手术，将骨瓣去除，通过咬骨钳，将骨窗扩大，咬除碟骨。还应该从头骨部位挑1cm的硬膜，有助于释放出脑内压，该过程必须循序渐进，注意止血，将压力释放出来后，切开硬膜，将脑中已经坏死的血肿和组织取出，而后应用人工硬膜片，将切口修补。应用同样方式，对另一侧颅脑进行处理，严密监测患者各项生命体征，如有突发情况，必须及时处理。手术完成后，将患者送入重症监护室，监测患者循环系统、呼吸系统、颅内压的变化，及时补药和给药[2]。
1.3观察指标
详细记录全部患者颅内压情况，并对手术后各个阶段患者颅内压做对比。另外评估患者COS情况。COS分成四个等级。恢复良好：患者有轻微的神经功能障碍或者神经异常，但是可以从事较为简单地工作，疾病对于患者的日常生活并没有明显的影响。中度残疾：神经功能有异常，同时存在精神异常，不具备工作能力。重度残疾：存在着严重的神经功能障碍，生活不能自理，意识仅清晰状态。植物状态：失去全部精神活动与意识，给予患者外界刺激，并不反应。对比患者并发症情况。
2.2分析患者COS评分
这些患者中有2例（3.33%）死亡，分别死于神经中枢功能不全、肺部呼吸道感染。其余58例（96.67%）患者接受了随访，38例（63.33%）恢复良好，14例（23.33%）中度残疾，5例（8.33%）重度残疾，1例（1.67%）是植物状态。
2.3分析患者手术后并发症情况
这些患者中出现并发症患者概率与没有出现并发症患者的概率相比存在差异（P<0.05），详见表2。
表2 患者手术后并发症情况 [n（%）]
注：*并发症发生率与未出现并发症患者占比，做比较存在P<0.05。
3、讨论
重型脑损伤患者的受伤部位在颞部或者额叶，并且颅内出血会非常严重，如果没有得到及时的治疗，将会导致血肿，致死率和致残率都非常高，因此需要选择合适的手术治疗方法[3]。此次研究中患者接受了双侧开颅手术，临床治疗效果明显，此次研究中患者颅内压逐渐转好，各个阶段之间对比有一定差异（P<0.05）。这些患者中有2例（3.33%）死亡，其余58例（96.67%）患者接受了随访，38例（63.33%）恢复良好，14例（23.33%）中度残疾，5例（8.33%）重度残疾，1例（1.67%）是植物状态。出现并发症患者概率与没有出现并发症患者的概率相比存在差异（P<0.05）。这样的研究结果与文献[4]的研究结果相近，可见此开颅手术的优势。
综上所述，双侧开颅手术治疗重型颅脑损伤患者，有着较好的临床效果，并且安全性也比较高，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]管峥峰，狄剑秋，杨超，等. 标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床效果[J]. 实用临床医药杂志，2016，20（13）：96-96.
[2]张姗姗. 双侧去骨瓣减压开颅术治疗双侧对冲性重型颅脑损伤的临床效果[J]. 中国医疗设备，2017（b12）：171-172.
[3]孙彦龙，闫金伟，刘道兵，等. 双侧开颅手术治疗重型颅脑损伤76例体会[J]. 中国临床神经外科杂志，2014（1）：48-49.
[4]朱会文，卢海芹. 双侧开颅术治疗重型颅脑损伤临床效果观察[J]. 中国现代医生，2015（12）：22-24.
论文作者:张铁刚
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第11期
论文发表时间:2018/12/7
标签：患者论文; 颅脑论文; 并发症论文; 双侧论文; 损伤论文; 情况论文; 残疾论文; 《中国蒙医药》2018年第11期论文;