【摘要】目的：探讨乙型病毒性肝炎患者健康教育管理对患者质量依从性和生活质量的影响，分析总结健康教育的实施内容和方法。方法：采用随机数字表法将在我县进行治疗的172例慢性乙型病毒性肝炎患者随机分为对照组和研究组，每组86例。两组患者均给予常规治疗，对照组同时给予常规健康教育，研究组给予经专家和临床医护人员共同参与设计的健康教育管理方案。比较两组患者的治疗依从性和生活质量水平。结果：健康教育后两组患者的治疗依从性均有明显提高，且研究组患者明显优于对照组（P＜00.05）；健康教育后两组患者的WHOQOL-BREF量表各维度得分均有明显提高，且研究组均明显高于对照组（P＜0.05）。结论：针对乙肝患者治疗依从性和生活方式等存在的问题实施的健康教育管理有助于显著提高患者的治疗依从性，使患者具有主动配合治疗的意识，增强其治疗的信心，进而显著改善患者的生活质量。
【关键词】乙型病毒性肝炎；健康教育；治疗依从性；生活质量
【中图分类号】R575.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）26-0036-03
Study on Health Education Management of Patients with Hepatitis B Virus Tangxia
Daying County Center for Disease Control and Prevention, Daying 629300,China,China
【Abstract】Objective To explore the effect of health education management on quality compliance and quality of life of patients with viral hepatitis B, and to summarize the contents and methods of health education. Methods 172 patients with chronic hepatitis B who were treated in our county were randomly divided into control group and study group. Two groups of patients were given conventional treatment, the control group at the same time to give conventional health education, the study group given by experts and clinical staff to participate in the design of health education management program. Comparison of treatment compliance and quality of life in both groups. Results The adherence of the two groups was significantly higher than that of the control group (P <0.05). The scores of WHOQOL-BREF scale in the two groups were significantly higher than those in the control group (P <0.05) (P <0.05), and the study group was significantly higher than the control group (P <0.05). Conclusion The management of health education for the treatment of adherence and lifestyle of patients with hepatitis B can help to significantly improve the patient's treatment compliance, so that patients can take the initiative to cooperate with the treatment of awareness, enhance their confidence in treatment, and thus significantly improve the patient The quality of life.
【Key words】Hepatitis B; Health education; Treatment compliance; Quality of life
乙型病毒性肝炎是一种难以彻底治愈的传染性疾病，若不加以控制，病情进一步发展可出现肝硬化、肝功能衰竭等严重危害患者健康和生命安全的严重肝脏损伤类疾病[1]。因此乙肝患者需要长期服用抗病毒药物来控制病情的发展和恶化。但在实际中，患者除身体上的痛苦以外，往往还承受着巨大的精神压力和经济压力，导致其治疗依从性低，治疗效果差，患者生活质量受到较大的影响[2]。针对这一问题，对乙肝患者在常规治疗和护理的基础上给予了具有针对性的健康教育管理，并取得了良好的效果，现将具体结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月-2017年6月在我县接受治疗的172例慢性乙型病毒性肝炎患者进行研究，采取随机数字表法将其随机分为对照组和研究组，每组86例。其中对照组中男61例，女25例；年龄22～67岁，平均（41.7±10.3）岁；病程2～17年，平均（8.2±3.6）年；受教育水平：初中及以下28例，高中40例，大专及以上18；职业：工人15例，职员11例，农民24例，学生2例，个体业者20例，退休14例。研究组中男64例，女22例；年龄20～65岁，平均（42.6±11.8）岁；病程2～15年，平均（7.8±2.6）年；受教育水平：初中及以下31例，高中37例，大专及以上18例；职业：工人12例，职员14例，农民26例，学生1例，个体业者18例，退休15例。两组患者一般资料比较均无显著性差异（P＞0.05）。
1.2 研究方法
所有患者均给予常规治疗，包括抗病毒、抗炎、免疫调节、抗氧化、抗纤维化等药物。在此基础上，对照组患者给予常规健康教育，由护士长和主管护士根据护理工作的具体开展内容自行安排宣教的内容。研究组给予经专家和临床医护人员共同参与设计的健康教育管理方案，首先成立乙肝宣传教育小组，组员包括感染科高年资的护师与护士，在开展宣教前调查和了解患者的病情、心理状态、治疗情况以及生活行为习惯等，根据调查结果制定有针对性的宣传教育方案，采用集中授课、床边宣教、电话短信、图文宣教等多种形式对患者进行面对面的健康教育管理。具体内容包括：
（1）心理疏导：乙肝患者长期受到病痛的折磨，甚至是周围群体的歧视和不公平对待，其面临着沉重的家庭、社会和经济压力，多数都存在自卑、抑郁、孤独等不良情绪。针对患者的心理问题，护理人员要通过耐心的倾听和交谈引导患者排解心理压力，帮助其勇敢面对疾病、社会舆论以及自身存在的问题，可借助于积极的病友的例子帮助患者树立治疗的信心；指导患者通过体音乐、运动、看电影、打游戏、倾诉、冥想、暗示、呼吸调节等方式进行对自己的心理状态进行调节；指导患者家属给予患者充分的支持、关心、鼓励和陪伴，让患者能够感受到来自于家庭的关爱和尊重；定期开展患者交流会，为患者提供更多的压力派遣渠道。
（2）治疗依从性指导：首先通过集中授课的方式告知患者乙肝基本的治疗和用药原则，尤其强调依从性在治疗中的重要性，增加患者对于治疗方式、治疗用药、药物适应症、药物不良反应等的了解，指导患者如何识别和处理药物的副作用，通过增加患者对于疾病的了解程度来消除由于陌生感和不确定感所带来的恐惧；重点强调规范性服用抗病毒药物的必要性，指导患者读懂检查结果，指导患者需进行血药浓度监测的药物种类和意义，告知患者复查的重要性；根据患者的用药方案对其进行具体的床边宣教。
（3）生活方式指导：首先告知良好的生活方式和行为习惯对于疾病治疗和康复的意义，为患者提供推荐的食物和禁忌食物，提倡适量、清淡、高油脂蛋白、低脂的饮食原则；倡导患者积极进行慢跑、健身操、自行车、太极拳、广场舞等有氧运动，运动量应合理，30min～1h/次，3～5次/周，避免运动量过大；强调作息时间应保持规律，早睡早起，保持7～8h每晚的睡眠时间，每天中午可休息30min左右；告知患者晚上睡觉前可用适宜温度的温水泡脚，采取仰卧位睡姿，有利于血液流动至肝脏，应保持睡眠环境的舒适和安静。
（4）让患者及其家属充分了解乙肝病毒传播的途径，在日常生活和工作中应注密切注意隔离，使用避孕套，让处于备孕、妊娠和哺乳期间的患者及家属充分了解和掌握如何阻断乙肝病毒的母婴传播，以及相关注意事项。
1.3 观察指标
调查和比较两组患者健康教育前后的治疗依从性和生活质量水平。依从性采用Morisky服药依从性量表评价，总分8分，8分为依从性高，6～7.75分为依从性尚可，低于6分为依从性差[3]。应用WHO生活质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）评价生活质量水平，该量表包括4个维度，均为百分制评分，分数越高表示该维度的质量越高[4]。
1.4 统计学分析
应用SPSS23.0软件进行统计学分析，行χ?检验和t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者健康教育前后服药依从性情况比较
健康教育前两组患者不同服药依从性患者所占比例比较无显著性差异（P＞0.05），健康教育后两组服药依从性均有明显提高，且研究组患者明显优于对照组（P＜0.05）。具体结果见表1。
表1 两组患者健康教育前后服药依从性比较[n(%)]
注：与健康教育前相比，*P＜0.05；与对照组相比，#P＜0.05
3.讨论
在乙肝的治疗中，抗病毒治疗是长期稳定抑制乙肝病毒，延缓病程进展和恶化的关键。到目前为止，乙肝仍然无法彻底治愈，长期的治疗过程对患者身体、心理所带来的痛苦是巨大的，加之家庭和社会的不理解与歧视更导致患者对治疗失去信心，轻易改变或放弃治疗，导致治疗效果不佳，患者生活质量水平低。调查研究显示[5]，乙肝患者在整个长期的乙肝治疗过程中随着病程和治疗时间的延长，极易对治疗方案产生怀疑，甚至出现自行停药的行为。因此如何通过有效的方式来提高乙肝患者治疗的依从性一直以来都是临床关注的重点问题。
临床实践发现，乙肝患者对于疾病治疗方面的认知并不会随着治疗经历和病程的延长有明显的增加，很多患者对于乙肝的认知仍然处于一种模糊、混淆的状态，这说明对于患者的健康教育仍然需要持续性地进行和加强，以达到提高患者认知，充分调动其配合治疗的主观能动性和积极性，进而帮助患者获得更高生活质量的目的[6]。本研究中，我们针对乙肝患者所存在的心理问题、对疾病认知不足、生活方式和行为习惯、对规范服药不重视等问题采取了一对一的宣传教育和指导，重点关注患者心理疏导以及服药依从性和良好生活习惯的指导，采用多种教学和沟通方式保证患者获得充分的乙肝治疗相关知识，让患者更加理解严格执行治疗方案的必要性和重要性，并通过心理疏导来充分激发患者的积极性，树立起疾病治疗和回归正常生活的信心。通过此次研究，我们发现对研究组患者开展具有系统化且具有针对性的健康教育管理后，患者的治疗依从性和生活质量都有明显的提高，与对照组患者存在显著性差异。
综上所述，针对乙肝患者治疗依从性和生活方式等存在的问题实施的健康教育管理有助于显著提高患者的治疗依从性，使患者具有主动配合治疗的意识，增强其治疗的信心，进而显著改善患者的生活质量。
【参考文献】
[1]何建秀，郭雪花，陈君程.健康教育在乙型病毒性肝炎防治中的作用[J].西南民族大学学报(自然科学版)，2015，41(4):525-527.
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[3]陆虹，晏玉奎.健康教育对慢性乙型病毒性肝炎患者治疗依从性及抑郁的影响[J].中国现代医生，2014，52(19):123-125.
[4]马丽霞，刘晓慧，郭海清，等.北京市某区各级医疗机构慢性乙型肝炎诊疗现状调查[J].中国全科医学，2013，16(32):3833-3836.
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[6]张明敏.健康教育对慢性乙型病毒性肝炎患者治疗依从性及生活质量的影响[J].中国基层医药，2013，20(6):941-943.
论文作者:唐霞
论文发表刊物:《心理医生》2017年26期
论文发表时间:2017/10/27
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