姚会平 韩 萍 王 维 徐 晶
涿州市医院普外科 河北涿州 072750）
[ 摘 要] 报告了肠内营养支持胰头癌术后患者20 例。总结了肠内营养支持的观
察及护理。总结了并发症的护理。本组患者 不同程度的腹痛腹泻，经调整温度、速度及
浓度和对症处理后症状缓解。
[ 关键词] 胰头癌；肠内营养；护理
[ 中图分类号] R248.2 [ 文献标识码] A [ 文章编号] 1004-1620（2015）
10-219-02 胰头癌是消化道最常见的恶性肿瘤，手术是治疗胰头癌的 主要方法。
胰、十二指肠切除是传统的手术方式，本科对20 例 胰、十二脂肠切除术后患者进行了
肠内营养支持，取得了满意 疗效。
1. 临床资料
1.1 一般资料 2007 年1 月至2007 年9 月手术20 例， 其中男13 例， 女7 例，
年龄35~74 岁，平均52 岁，术前经B 超、CT、核磁等检查 证实为胰头癌，术前检查
发现糖尿病3 例。本组患者1 例出现 吻合口瘘，术后无死亡发生，应用肠内营养支持至
10~15d使患 者获得足够营养支持。1例吻合口瘘患者应用35d 后，患者在获 得足够营
养支持的同时，吻合口残端得以休息恢复。对糖尿病 患者应用肠内营养时，通过皮下注
射胰岛素，控制血糖在正常 规范内。
1.2 插管方法 术前将130cm 的鼻胃管（肠内营养管）随同胃管下至胃内， 在术
中将肠内营养管放置在距吻合口20~30cm 处。然后用注射 器抽吸，检查肠内营养管
是否通畅，并妥善固定好导管。
2. 护理
2.1 护理措施 2.1.1 保持肠内营养管通畅，笔者在进行护理操作时，要妥 善固定
好导管，每班床头交接班，防止肠内营养管脱出，尤其 是在停止胃肠减压时，不要连同
肠内营养管拔出。 2.1.2 输注时， 年老体弱、卧床或意识改变患者取头高 20° ~30°卧
位。为了避免发生管道堵塞，每次暂停输营养液 时，用50ml生理盐水冲管，这样可避
免管饲营养液在管道中酸 化，同时也能清洗管道内部，输液时间不应超过6h，既使在
停 止输液期间也要常规冲管1次/4h。每天更换输液器（或输血器） 如导管堵塞，可轻
轻地反复低压冲洗，切勿加压冲洗导管。 2.1.3 肠内营养的选择，本科首选百普力，百
普力为液体即 用型无需配制，每日氮的摄入量均由复方氨基注射液（18AA） 提供。
2.1.4 输注方法，可用输液泵控制速度。术后24~48h既开 始经肠内营养管输注生
理盐水100ml，随即开始输注肠内营养 混悬液即百普力。开始由20~60ml/h，温度控
制在38℃ ~42℃之 间，以后每隔24h 增加100ml，直到100~125ml/h。滴速应控制
在60~80 滴/min，避免患者恶心呕吐及腹泻，并观察患者耐受 情况。第3~4 天起全量
百普力1000~15000ml 或适当减量。待耐 受后遵循量由少至多，浓度由低到高，速度
由缓到快的原则； 逐渐达到患者所需要的量及浓度。在肠内营养输注的24h 内，
2~3h 测量胃残留量，若抽出的液体超过100ml，应暂时减少或 停止输注营养液。开
启后的营养液不宜超过24h。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆 肠内营养时，笔者经常巡视病房，倾听患者主诉，观察患
者有无恶心呕吐、腹痛、腹胀、腹泻，观察粪便颜色性状和 量，准确记录24h 出入量
。
2.2 口腔护理 即使患者不能进食，对口腔牙齿的良好护理也是非常重要 的，首先
向患者讲解口腔护理的意义，提高患者自我护理的能 力；第二，晨起、睡前及饭前、饭
后给患者做口腔护理以保证 最佳的口腔卫生状况和摄入充足的营养物质。
2.3 常见并发症处理及心理护理 胰十二指肠术后患者进行肠内营养支持最易出现的
并发症 就是腹泻。①避免营养液在操作中污染。因此，严格执行无菌 操作，如开启后
的肠内营养液，暂不用时，可放置4℃冰箱中， 输液管更换1 次/d；②如患者出现剧烈
腹痛时，护理人员及时 通知医生，停止输注，同时向患者解释给患者以安全感，改善
其极度紧张恐惧情绪，取得家属的理解支持。对健康知识缺乏 者，实施肠内营养之前，
应详细解释肠内营养的意义，使用方 法及作用。说明早期实施肠内营养，可增加热能和
蛋白质的摄 入，纠正电能质及正负氮平衡，降低围手术期并发症；肠内营 养有利于保
持肠内黏膜结构与功能的完整性，从而维持肠内黏 膜屏障功能；改善全身营养状况，促
进胃肠功能恢复；③当发 生腹泻时，调整温度、速度及浓度和对症处理，如出现严重腹
泻，可根据医嘱，改用肠外营养。
3. 结果 20 例胰、十二指肠术后进行肠内营养支持患者中，5例患 者出现腹胀、恶
心；2 例百普力用量增至1500ml/d 时，出现发 热、轻度腹泻，减少用量，调节营养
液的温度和速度后，症状 消失。20 例患者血清白蛋白、血糖、电解质等生化指标维持
在 正常规范内，不同程度的腹痛腹泻，经调整温度、速度及浓度 和对症处理后症状缓
解[4]，未发生误吸及明显的胃肠道反应， 住院费用降低，缩短了住院天数。
4. 讨论 胰头癌患者在围手术期，常常伴有营养不良和免疫功能低 下，免疫功能低
下可增加感染和肿瘤复发的危险性。对行胰 十二指肠切除术后患者进行肠内营养，可阻
断营养不良与免疫 功能低下的恶性循环，避免因肠道细菌移位所致的严重感染及 多器
官功能障碍综合征的发生。营养是机体生长修复组织产生 抵抗力维持正常生理功能的物
质基础，因此营养支持是疾病治 疗过程中的重要举措。正确的术后肠内营养支持的护理
对减少 并发症，促进患者早日康复尤为重要。 总之，肠内营养（enteral nutrition，
EN）符合人体生理需 要，方法简便，只要病情许可，就可经EN途径提供足够的营 养
支持，并可迅速促进肠内功能恢复，减少各种并发症的发 生。对胰十二指肠术后患者实
施肠内营养支持，能促进小肠功 能早日恢复，具有操作方便、经济实惠、营养全面、使
用安全 特点。通过精心的观察和护理，减少了并发症的发生。 参考文献： [1] 莫萍，
肖静. 急性重症胰腺炎空肠内营养支持及护理. 肠 内与肠外营养，2007，14（1）：
63. [2] 袁耀宗. 胰腺病学新进展与转技术. 上海科学技术文献出 版社，2001，434.
[3] 李建萍，昌晶. 一次性输液滴注肠内营养不畅的改进方 法介绍，胰腺病学，2003，
3（2）：9697.
论文作者:姚会平 韩 萍 王 维 徐 晶
论文发表刊物:《健康文摘》2015年第9卷第10期供稿
论文发表时间:2015/11/23
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