江新华
湖北医药学院附属人民医院 湖北十堰 442000
摘要：目的 抢救百草枯中毒患者提高中毒患者死亡率。方法 阻止吸收.加速排泄.防止肺纤维化.对症与支持疗法。结果 时间早，剂量少抢救成活率高，时间久剂量大抢救成功率低。结论 百草枯对人体危害严重，国家做好健康教育指导
关键词：百草枯中毒；治疗及护理
百草枯（Paraquat，PQ）又名对草快、克无踪，是一种速效触杀型灭生性除草剂，解除土壤后迅速失活，进入人体的百草枯被肺细胞摄取，其浓度比血液高10-90倍，在肺内产生大量活性氧自由基，造成细胞脂质过氧化，破坏细胞膜结构，引起肺内出血，肺水肿，透明膜变，肺纤维化，肾及心肌细胞坏死，肝损伤等多器官功能损坏。早起中毒患者死于多器官损害，后期多死于肺纤维化。其对人体危害相当严重，相关文献报道致死量1-3克，致死率国外64%，国内85%-95%，我消化内科近两年来收治百草枯中毒10例，2例存活，8例死亡，现报告如下。
一、临床资料
本组男7例，女3例，年龄30～50岁，平均年龄40岁。局部接触1例为患者1月前用百草枯除草时喷洒到了皮肤上，诊断为百草枯中毒伴剥脱性皮炎，其余9例均口服百草枯。接触时间至入院时间为20分钟～3天。
二、护理措施
2．1 洗胃 口服百草枯24小时内的患者均在急诊科进行了洗胃治疗，后送人病房。
2．2 皮肤护理 立即为病人更换为病员服，在抢救的同时及时给予大量的温肥皂水和流动的清水擦浴。擦浴必须彻底，注意毛发及指甲，必要时征得家属同意把头发全部剃去并彻底洗头。眼睛和粘膜污染处用生理盐水冲洗10 min以上后 给予氯霉素滴眼液滴眼。护士在治疗护理过程中应严密观察病情，如发现仍有农药气味，应重复擦浴至无农药味为止，以防止残留毒物的继续吸收，昏迷患者建立压疮预防措施，翻身q2h，班班接皮肤，防治压疮发生。
2．3 导泻护理 遵医嘱给予15 漂白土或15 活性炭混悬液口服qid，并予以2O 的甘露醇250～500 ml或番泻叶10～15 g，用200 ml开水冲泡后一次口服。直至粪便中无蓝色百草枯为止。必要时遵医嘱予以灌汤，同时注意遵医嘱补液。
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2．4 口腔护理 严密观察患者的口腔粘膜、舌苔情况，运用生理盐水棉球进行口腔擦试，2次/d，也可采用口灵或洗必泰每2 h漱口1次，每次尽量延长漱口液在口内的含漱时间，并随时清除口腔粘膜脱落引起的分泌物和腐败组织。若病人因张口困难，采用开口器轻撑开颊部无破溃处的齿龈与牙齿用洗必泰溶液棉球擦洗，对于口腔溃疡处用10 ml注射器加用庆大霉索生理盐水冲洗（即庆大霉素16万u+生理盐水500m1）。冲洗时冲洗针头与口腔粘膜距离不可太近，一般2～3cm，以防刺伤粘膜。每次冲洗时量不可太多，以防误吸。置弯盘于口角旁，让病人侧卧，使漱口液自然流出。口唇及周围皮肤涂甘油后用无菌生理盐水纱布湿敷并及时更换保持湿润，防止干裂出血。病人进食困难者应注意行肠外营养。
2．5 呼吸道护理 让病人绝对卧床休息，减少氧耗量。取半坐卧位，一方面借助重力使膈肌下降，胸腔扩大，肺活量增加，同时使血液滞留在下肢减少回心血量，减轻肺淤血，改善呼吸困难的症状。由于百草枯所致肺损伤的严重程度与吸入气体中的氧浓度直接有关，高浓度可加重肺损伤，因此除非动脉血氧分压低于40 mmHg，否则不要用高于2l% 浓度的氧吸入，以低氧混合气体吸人为好。另外，如患者喉部有炎症或局部水肿等，可遵医嘱采用雾化吸入法，如地塞米松5 mg，庆大霉素8万U，生理盐水5 ml。吸入时间1O～15 rain/次，治疗3次/d。肺是百草枯中毒的靶器官，中毒后早期容易因肺损伤而引起急性呼吸衰竭，晚期易出现肺纤维化。应密切观察患者的呼吸状态及肺部体征变化。保持患者呼吸道通畅及时监测肺动脉血氧分压，对抗过氧化损伤，防治肺纤维化。
2．6 肾功能监测 患者中毒几小时内即可出现蛋白尿、血尿及血肌酐增高，遵医嘱应用利尿剂，准确记录24小时出入量，保持水电解质平衡，及时留取尿标本，并根据尿量调整输液量及输液速度。并到血透室行血液灌流或血液透析治疗，护理措施如一般行血液灌流或血液透析病人。
2．7 病情观察护理 患者全部转入重症监护病房，上特级护理，上心电检测仪，上呼吸机，观察神志 体温 脉搏 呼吸 血压是否正常，看呼吸机指标是否正常，有异常情况告知医生给与对症处理。
2．8 心理护理 自杀者心理状态差，病前个性以情绪不稳定多见，因此在救治自杀病人的同时，还应针对病人目前存在的心理问题及个性特征，实施心理干预，采取心理支持疏导的方法，改善病人的情绪，如抑郁、焦虑情绪，严重者可应用一些抗抑郁剂，抗焦虑剂，同时，纠正病人的异常思维，防止过激行为产生。
2.9饮食护理：进流质饮食，对不能进食者采用鼻饲，可进牛奶营养米粉。每次200-300ml，温度35-38度，拔管后少食多餐，进高热量高蛋白高维生素饮食，忌辛那刺激食物。
三、治疗措施
3.1 加速毒物排泄：输液 利尿 血液净化或者血液透析
3.2 防止肺纤维化：激素 免于抑制剂 抗氧化及抗纤维化药物
四、结果
抢救成功2例。其中1例为皮肤接触；1例虽饮入腹中但量少并在2小时内在当地医院行白陶土洗胃和导泻；另8例病情加重后转入ICU治疗，最后均死亡；
讨论：由于百草枯对人、畜的剧烈毒性和中毒后治疗的无奈，对于百草枯的广泛使用一直存在争议，特别是遭到了发展中国家医学学者的反对，一些欧盟国家如瑞典等一直拒绝在本国使用百草枯。由于百草枯进入土壤很快失活，对环境无污染性，在农业生产中应用非常广泛，由于接触方便，中毒事件日渐增多，已成为急诊科常见急症，危害甚至超过了有机磷农药中毒。因此，有关部门应加强百草枯产品监测，保证加入的恶臭剂和致吐剂合格，从而减少误服后吸收，降低危害程度，要注重农村建设，注重农民朋友的健康，在农村广泛开展百草枯安全用药知识的宣传，中毒自救常识及中毒后所带来的严重后果的健康教育。
参考文献：
[1]2014年国家级继续教育项目化学中毒急救护理中危机管理及组织管理学习班 湖北省新华医院 2014年6月 武汉
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[3]候晓，百草枯中毒患者的抢救护理【J】，实用医药杂志，2012，29（5）：430.
[4]畅秋月，除草剂中毒病人的心理护理及健康教育【J】，护理研究，2010，24（7C）：1948.
论文作者:江新华
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/18
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