呼伦贝尔市人民医院手术麻醉科,内蒙古 呼伦贝尔 021008
摘要：目的文章主要针对老年股骨颈骨折手术患者接受腰硬联合麻醉与全身麻醉的临床价值进行分析研究。方法以我院2017年1月至2018年11月收治的130例老年股骨颈骨折手术患者作为实验对象，并利用计算机进行随机数表分配，Ⅰ组（n=65）在全身麻醉下手术，Ⅱ组（n=65）在腰硬联合麻醉下手术，对两组的手术麻醉质量进行分析与评估。结果两组在麻醉前的HR指标以及麻醉前、术后1h的MAP指标上对比，无统计学意义（P>0.05），但术后1h、2h的HR指标与术后2h的MAP指标对比，Ⅱ组均优于Ⅰ组，有统计学意义（P<0.05）。Ⅱ组麻醉后24h的MMS评分、术后意识恢复时间以及麻醉不良反应率等指标均显著优于Ⅰ组，比较有统计学意义（P<0.05）。结论与全身麻醉相比，腰硬联合麻醉下实施股骨颈骨折手术的效果更理想、安全性更高，值得推荐。
关键词：股骨颈骨折；老年患者；腰硬联合麻醉；全身麻醉
引言
股骨颈骨折在临床是老年患者比较常见的骨折类型，老年患者由于年龄过大，身体的机能明显下降，导致骨骼的钙质流失容易骨折，股骨颈骨折给老年患者的日常生活带来了极大影响。治疗股骨颈骨折一般采用手术进行治疗，但因为老年患者的麻醉耐受性比较差，还有可能伴有其它的器官疾病，所以在进行麻醉时一定要选择效果良好、对患者影响不大并且安全的麻醉方式。本研究将分析全身麻醉和腰硬联合麻醉在股骨颈骨折老年患者手术中的具体运用价值，现将分析的结果报道如下。
1资料与方法
1.1资料
本组课题以我院2017年1月至2018年11月收治的130例老年股骨颈骨折手术患者作为实验对象，所选患者术前均已完善各项检查，存在手术麻醉指征，且ASA分级为2~3级。利用计算机进行随机数表分配，Ⅰ组（n=65）中，男、女有35/30例，年龄60~85岁，平均（68.9±6.4）岁；Ⅱ组（n=65）中，男、女有33/32例，年龄60~85岁，平均（69.2±5.8）岁。Ⅰ组与Ⅱ组间基线材料通过统计软件处理，P>0.05，有实验观察性。
1.2方法
对本研究两组患者进行相同的术前准备工作，进入手术室以后为患者开通静脉通道，静脉注射戊乙奎醚，剂量为0.1mg/kg，常规对患者的血压、心率、脉搏、血养饱和度等相关指标进行监测，对患者的桡动脉进行穿刺，做好置管工作。对于全麻组患者，为患者选择采用全凭静脉麻醉方式，采用咪达唑仑+芬太尼+依托米脂+维库溴安进行，药物剂量分别为0.05mg/kg、3μg/kg、0.3mg/kg、0.1mg/kg。去氮给氧后，2~3min，快速插管，为患者进行机械通气，并持续的静脉选择，采用丙泊酚和瑞芬太尼进行滴注，剂量分别为100~150μg/（kg•min）和0.2~2.0μg/（kg•min）。为患者间断静脉注射维库溴安。对于腰硬联合麻醉组，手术之前静脉滴注咪达唑仑+依托米脂+顺便磺酸阿曲库安+舒芬太尼进行诱导麻醉，剂量分别为0.07mg/kg、0.3mg/kg、1.5mg/kg、15μg/kg。为患者选择健侧卧位，为患者进行穿刺管穿刺L3~L4间隙，对蛛网膜下腔注射0.75%的布比卡因+50%的葡萄糖，剂量分别为2mL和0.5mL，15min后，经过导管硬膜外选择采用2%的利多卡因进行注射，剂量为3mL，5min后，对于阻滞麻醉的效果进行评价。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆选择利多卡因10mL进行持续硬膜外麻醉，直到达到麻醉平面以后，为患者微量泵入丙泊酚，剂量为20mL/h，为患者的麻醉效果进行维持，同时为患者选择面罩给氧，设置流量为3L/min。
2结果
2.1两组患者不同时点的HR与MAP指标分析
Ⅱ组有2例经腰硬联合麻醉穿刺失败，已排除；余者63例顺利完成手术麻醉。两组在麻醉前的HR指标以及麻醉前、术后1h的MAP指标上对比，无统计学意义（P>0.05），但术后1h、2h的HR指标与术后2h的MAP指标对比，Ⅱ组均优于Ⅰ组，有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者其他麻醉相关指标分析
Ⅱ组麻醉后24h的MMS评分、术后意识恢复时间以及麻醉不良反应率等指标均显著优于Ⅰ组，比较有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
股骨颈骨折会对患者的日常生活质量造成不良影响，在临床上主要运用手术进行治疗。老年股骨颈骨折患者由于自身的身体因素很容易在手术后出现各类并发症，老年患者对手术的各项指征要求更高，特别是对手术麻醉方式更是有严格的要求。腰硬联合麻醉具有比较良好的供氧效果，麻醉的速度更快，并且可以使用硬膜外置管来延长麻醉的时间，手术医生在治疗的过程中可获得更多有利因素，在通过椎管内麻醉后还能降低感染的概率。而全身麻醉在拔管以及麻醉诱导的时候，患者容易出现比较强烈的应激反应，如果患者合并高血压会对其的心血管系统产生影响，术后会出现各类并发症。在本次研究中，腰硬联合麻醉可降低高血压的发生率，手术后的并发症发生率也明显低于全身麻醉的患者，有着比较高的安全保证，减少并发症的发生后老年患者术后恢复机体功能也会更快，为手术后的护理工作提供便利。关节髋置换是现阶段临床治疗股骨颈骨折的一种有效手段，但关于其麻醉方式的选择，尚无统一标准。全身麻醉是股骨颈骨折手术最常采用的麻醉方式之一，具有易于操作、镇痛理想等特点，尤其适用于伴有呼吸系统问题的老年患者。但相关研究实践发现，经全身麻醉后，患者在诱导、拔管过程中会产生较明显的应激反应，极易影响手术的顺利进行。相对来说，腰硬联合麻醉则可有效避免上述问题，并且兼具阻滞范围广、起效迅速以及可获得较理想的肌松效果等特点，相关资料显示，腰硬联合麻醉对交感神经以及某些副交感神经有较好的阻滞作用，一定程度上可维持患者血压、心率的稳定性，保障手术的实施效果。本组课题中，Ⅰ组与Ⅱ组患者在麻醉前的HR指标以及麻醉前、术后1h的MAP指标上差异不明显，但相比Ⅰ组，Ⅱ组患者术后1h、2h的HR指标与术后2h的MAP指标波动更小，提示腰硬联合麻醉对维持老年患者血流动力学的平稳更有帮助，优于全身麻醉。并且Ⅱ组麻醉后24h的MMS评分更高，术后意识恢复时间、完全苏醒时间更短，麻醉不良反应率更低，诸数据与Ⅰ组的比较也占有优势，进一步肯定了腰硬联合麻醉在老年股骨颈骨折手术患者中应用的可行性，研究观点也有相似性。
综上所述，经腰硬联合麻醉行股骨颈骨折手术，能够取得较全身麻醉更理想的麻醉效果，并且具有术后意识恢复快、苏醒时间短、对认知功能影响轻微以及安全性较高等特点，值得推荐。
参考文献
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论文作者:梁达利 韩 笑
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/18
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