（安徽省六安市人民医院 安徽六安 237000）
【摘要】目的：压力蒸汽灭菌是消毒供应中心的灭菌方式之一，多数耐热耐湿的器械都选择了压力蒸汽灭菌法来消毒，然而缺陷就是压力蒸汽灭菌会造成湿包的现象，从而导致了无菌包合格数量的降低，影响了临床科室的使用。湿包将会使无菌包的无菌屏障遭受到破坏，失去了闭合的完好性，从而使微生物进入包内，无菌包裹失去了闭合完好性的先决条件，增加了医院感染的可能性。因此，有效的控制湿包的发生率，是保障临床科室的诊疗顺利进行的前提条件，也是控制医院感染暴发的有效措施。在日常的工作中，我们多观察多总结，发现了一些湿包原因，并且也用了一年的时间做了关于湿包产生的实验，并采取了积极的措施预防，有效的控制了湿包的发生率。
【关键词】湿包；原因；控制
【中图分类号】R31.8.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）14-0280-02
消毒供应中心是提供医院内各种重复使用的诊疗器械、器具、物品的清洗、消毒、灭菌及无菌物品发放的部门。提高无菌物品的质量，是保障医院各种诊疗顺利进行的前提，其中湿包就是灭菌失败常见的一种问题。湿包，就是经灭菌和冷却后，肉眼可见包内或包外存在潮湿、水珠等现象的灭菌包[1]，我们要加强对湿包的控制及预防，降低成本、提高灭菌质量。
1.资料和方法
1.1 一般资料
随机抽取我科的手术器械包共160包，共分为四组，各组代表的原因分别为灭菌器出现故障及蒸汽原因、装载不合理、包装不规范、卸载不合理，其中器械包内的器械为常规手术器械，无明显的结构、大小、质量差异。分别在四个产生因素上设置实验组和对照组进行分析比较。
1.2 方法
1.2.1按照常规将4组器械包清洗，肉眼和光源放大镜下检查器械的性能完好，无明显锈迹、
破损。同样选择无纺布包装材料，且在有效期内，无破损无潮湿。分别在灭菌器出现故障及蒸汽原因、装载不合理、包装不规范、卸载不合理四个因素上设置实验组和对照组。在灭菌器及蒸汽管道的维护上，将没有进行维护的灭菌器和管路灭菌的无菌包作为作为实验组；将将灭菌器按月维护并检查蒸汽管路有无破损，特别是在冬季，将裸露在外的管路进行包裹后的进行灭菌的灭菌包作为对照组；在灭菌包的装载上，将空隙过小适宜且位置不合理的灭菌包作为对照组，将排列空隙合适，位置合理的灭菌包作为实验组；在灭菌器的包装上，将合格包装且超重的手术器械包作为对照组，将包装不规范且超重的手术器械包作为实验组；在灭菌后的卸载上，将灭菌结束后立刻推出摆放的器械包作为对照组，将灭菌结束后放置30分钟在推出摆放的手术器械包作为实验组。将4组中的实验组和对照组手术器械包湿包的数据进行分析比较，找出湿包的原因，并进行改进。
1.3 湿包的判定标准
湿包：是含有水分在6%以上。有以下几个现象都将被判定为湿包：包内器械有水分、包外包装有水分、包内水分粘附在器械上。
1.4 数据处理
湿包率采用χ2检验，使用[n(%)]表示，当P＜0.05时，对照组和实验组有明显差异，并具有统计学意义；P＞0.05时，则认为不存在明显差异。
2.结果
在灭菌器出现故障及蒸汽原因上，湿包率实验组明显高于对照组；在装载不合理的原因上，湿包率实验组明显高于对照组；在包装不规范的原因上，湿包率实验组明显高于对照组；在卸载不合理的原因上，湿包率实验组明显高于对照组；四组数据间的P值均＜0.05，差异据有统计学意义。具体见表。
表 湿包原因的比较
2.1 湿包产生的原因分析
（1）灭菌器出现故障及蒸汽原因。灭菌蒸汽的管道过长、蒸汽在供应过程中流速变慢，部分管道裸露在外，并且没有安装气水分离器或隔水系统出现故障，且锅炉房提供的蒸汽质量不达标等。各种因素造成了灭菌的蒸汽呈不饱和状态，从而产生了湿包。
（2）装载不合理。未遵守三项规范操作装载物品，造成装载量过多，包与包之间空隙较小且放置比较紧凑，蒸汽很难进入；灭菌包放置的位置靠近排气口等处，灭菌包接触灭菌器的内壁造成冷凝水进入到包内，同时也影响到了干燥的空气的循环。
（3）包装不规范。包裹的规格、密度、重量影响物品灭菌质量。[2]湿包造成的另一原因就是未按照器械的大小、材质选择合适的包装材料，灭菌包内物品过密过紧，密度较大增加了干燥难度。灭菌包的体积应小于30cm×30cm×50cm，敷料包重量不超过5kg，器械包重量不超过7kg。[3]
（4）卸载不合理。物品的干燥程度与在炉内冷却时间成正比。[4]灭菌结束后，未等物品冷却直接推出，这样冷热温差较大，极易造成冷凝水，从而形成湿包。有些器材结构复杂，表面纹理粗糙，管腔较长，从而导致干燥困难不彻底，物品湿度很大，没有冷却到一定温度，从而造成了过多的冷凝水。
2.2 湿包的控制措施
（1）加强对灭菌器管路的管理，对于极易暴露在外的管路，采取保温措施，对于老化的管路加强维护维修。安装气水分离器，定期检查隔水系统，如发现异常及时汇报上级，及时解决问题。加强对锅炉房的沟通交流，保障气压稳定。
（2）严格按照三项规范装载物品，注意灭菌包摆放排列的位置。包与包之间应留有空隙，以利于蒸汽的穿透。尽量将同材质的器械、器具、物品放于同一批次灭菌，材质不相同时，应将纺织类竖立放置于上层，金属类放置于下层；手术器械包等应平放，盆碗类应斜放等。
（3）规定灭菌包的体积和重量，对于过大过重的灭菌包应分包包装，这样有利于干燥空气的穿透，且包装应选择合适的材料，松紧适宜。若需多个包装时，其间应用吸湿纸和纱布隔开，以利于蒸汽穿透，尽量减少积水的可能性。
（4）灭菌周期结束后，首先将灭菌物品在柜内冷却一段时间后推出，必须放置于远离出风口或空调处，放置架必须为镂空设计，且台面上要铺好织物，以吸取灭菌包的水分。
（5）根据不同物品的材质选择不同种类的灭菌方式，选择高压蒸汽灭菌的时候，要将物品冷却到室温，才可推出。这样可以有效的防止灭菌失败。
综上所述，湿包主要是由多方面因素造成，有灭菌器本身的问题和工作人员各项操作中存在的问题，我们要加强对工作人员的培训，规范日常工作的每项操作，牢记理论知识，并且运用到实际工作中去，有效的避免一些常识性错误。加强对灭菌器及管路的维护，只有这样才能降低湿包的发生率，达到质量的持续改进，提高科室整体的效益，杜绝浪费，也为医院临床的诊疗提供切实有力的保障，降低了医院感染的暴发率。
【参考文献】
[1]中华人民共和国卫生行业标准WS310.2-2016：2.
[2]李丽君，丁燕莹，刘丽秀.预真空压力蒸汽灭菌的全程监控与质量控制[J].中国感染控制杂志，2007，6(3)：208.
[3]中华人民共和国卫生部.消毒技术规范[S].北京，2002：153.
[4]刘玉字，练冬兰，胡英，等.不同摆放方式对蒸汽灭菌发生湿包率的影响探讨[J].护理研究，2010，24(1)：253.
论文作者:杨冉
论文发表刊物:《心理医生》2017年14期
论文发表时间:2017/8/8
标签：实验组论文; 蒸汽论文; 物品论文; 原因论文; 对照组论文; 器械论文; 管路论文; 《心理医生》2017年14期论文;