湖南省沅江市中医医院 骨伤科 413100
【摘 要】目的 探讨扩髓交锁髓内钉固定法结合中药内服外敷在胫腓骨骨折治疗中的应用效果。方法 收集2015 年1 月至2016 年1 月我院收治的胫腓骨骨折患者60 例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=30）接受扩髓交锁髓内钉内固定治疗法，观察组（n=30）在对照组患者治疗的基础上使用中药内服外敷，比较两组患者的治疗效果和预后效果。结果 观察组患者治疗有效率为93.33 %，对照组为80.00 %，P<0.05；观察组患者预后效果明显优于对照组，P<0.05。结论 扩髓交锁髓内钉结合中药内服外敷治疗法可有效提高胫腓骨骨折的治疗效果，对于改善患者的预后效果具有积极作用，值得推广应用。
【关键词】胫腓骨骨折；扩髓交锁髓内钉；中药内服外敷
【Abstract 】 objective to explore the expansion/locking intramedullary nail fixation method combined with traditional Chinese medicine internal and external treatment in the application of tibiofibula fracture treatment effect. Methods between January 2015 and January 2016 our hospital tibiofibula fracture patients with 60 cases，can be divided into two groups by random number method，the control group（n = 30）accept enlarge pulp/interlocking intramedullary nail fixation therapy，observation group（n = 30）in the control group patients using traditional Chinese medicine（TCM）on the basis of internal and external treatment，compare the treatment effect and prognosis of two groups of patients. Results the observation group of patients treatment effective rate was 93.33%，80.00%，the control group（P < 0.05；Effect the prognosis of patients with observation group is better than control group，P < 0.05）. Conclusion enlarge pulp/interlocking intramedullary nailing combined with traditional Chinese medicine internal and external treatment can effectively improve the therapeutic effect of tibiofibula fractures，plays a positive role to improve the prognosis of patients with effect，is worthy of popularization and application.
【Key words 】 tibiofibula fracture. Enlarge/locking intramedullary nail；Traditional Chinese medicine internal and external treatment
胫腓骨骨折是临床上常见的骨折疾病，其约占全身骨折疾病的13.7 %，胫腓骨骨折由于骨折位置较低，稳定性较差[1]，患者如果得不到及时有效的治疗，极易导致移位、成角畸形和骨折远端血运不良等不良后果，严重影响患者的预后效果。因此如何有效的提高胫腓骨骨折的治疗效果具有重要意义。基于此，我院在常规扩髓交锁髓内钉内固定治疗法的基础上联合应用中药内服外敷进行胫腓骨骨折治疗，效果理想，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2015 年1 月至2016 年1 月我院收治的胫腓骨骨折患者60 例，采用随机数字法分为两组，30 例患者接受扩髓交锁髓内钉内固定治疗法，作为对照组，30 例患者在对照组患者治疗的基础上使用中药内服外敷，作为观察组，观察组患者中男性患者21例，女性患者9 例，年龄17~53 岁，平均年龄40.64±3.49 岁，病发至入院时间0.5~18 h，平均时间5.54±1.69 h，对照组患者中男性患者20例，女性患者10 例，年龄18~51 岁，平均年龄41.12±3.72 岁，病发至入院时间0.5~16 h，平均时间5.27±1.82 h。两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 对照组患者接受常规扩髓交锁髓内钉内固定治疗法，即患者入院后常规对患者行骨牵引，积极治疗患者头、胸、腹等其他部位的创伤，待患者生命体征平稳、肢体肿胀消退、软组织允许后行手术治疗，详细记录各组患者的术前时间。手术采用硬膜外麻醉，患者取仰卧位，保持患者髋屈45°，膝关节屈曲90°，于髌韧带内缘做纵向切口，将患者的皮肤、皮下组织切开，对胫骨的“斜坡”进行精确定位，使用三棱锥自斜坡中点做弧形轨迹打通平台松质骨，达到髓腔，经髓腔将金属探针插入髓腔远端，扩髓后选择适宜的髓内钉插入患者的髓腔中，而后安装锁定瞄准器，远近端各拧入2 枚交锁钉[2]，其中近侧段保持距离骨折线3~4 cm，腓骨骨折通常不处理，对于腓骨下方1/3处有移位的患者，行钢板内固定治疗术，常规缝合手术切口，术后给予常规抗感染治疗，观察组在对照组患者治疗的基础上联合应用中药内服外敷，即患者入院后口服我院自拟的行气活血消肿汤，处方如下：当归15 g、红花 10 g、黄芩 10 g、桃仁 10 g、生地黄 10 g、川芎 5 g、甘草5 g，随证加减，上述诸药加水煎煮，取200 mL水煎液为一剂，1 剂/d，bid，早晚温服；术后1 d使用我院自拟的利湿消肿活血汤进行治疗，处方如下：当归15 g、黄芪 15 g、牡丹皮 10 g[3]、黄芩 10 g、乳香 10 g、没药 10 g、茯苓皮 10 g、赤芍 10 g、玄参 10 g、制大黄9 g、桃仁 10 g、红花 10 g、甘草6 g，随证加减，上述诸药加水煎煮，取200 mL水煎液为一剂，1 剂/d，bid，早晚温服，同时使用我院自制药包对患肢进行热敷，处方如下：伸筋草 30 g、海桐皮30 g、鸡血藤30 g、五加皮20 g、牛膝 20 g、当归 20 g，上述诸药装于布袋中，取浓水煎液对患肢进行湿敷，连续给药7 d。
1.2.2 评价指标 以两组患者的治疗效果和预后效果作为评价指标，治疗效果评价，显效：治疗后患者胫腓骨骨折症状完全消失，身体恢复正常；有效：治疗后患者胫腓骨骨折的症状较治疗前明显改善，身体功能基本恢复；无效：治疗前后患者胫腓骨骨折症状无明显改善，甚至较治疗前恶化。预后效果考察患者术前时间、肿胀消失时间、住院时间和术后疼痛程度，其中疼痛程度使用视觉模拟疼痛评分（VAS）进行评价，满分10 分，得分越高，疼痛越明显。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中预后效果的各项指标进行独立样本t检验，治疗效果进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1 治疗结果比较
观察组患者治疗有效率为93.33 %，对照组为80.00 %，见表1。
3.讨论
胫腓骨骨折后，患者小腿通常肿胀明显，甚者出现张力性水疱和骨筋膜室综合征，需要待患者肿胀消退、软组织允许后方能实施手术[4]，中医内服外敷采用辩证施治，在患者入院后，给予行气活血消肿的方剂，以利于患者肿胀部位消肿、祛瘀，改善局部软组织条件，缩短术前时间，本次研究中观察组患者的术前时间明显少于对照组（P<0.05），进一步说明术前给予中药内服可有效改善患者手术状态，早日实施手术治疗，同时在患者术后分别给予利湿消肿活血的方剂内服，促进活血化瘀，同时联用中药对患肢进行热敷，增加局部消肿活血的效果，一方面可有效的提高患者手术治疗效果，一方面也可改善患者术后疼痛程度和肿胀感，提高预后效果。本次研究发现，观察组患者的治疗效果和预后效果均明显优于对照组（P<0.05），进一步说明扩髓交锁髓内钉结合中药内服外敷治疗法可有效提高胫腓骨骨折的治疗效果，对于改善患者的预后效果具有积极作用，值得推广应用。
参考文献：
[1] 林基.交锁髓内钉治疗股骨中段骨折57 例疗效观察[J].中国骨科医学，2010，19（z 1）：131.
[2] 张伟刚，蒋铭，朱剑，等.扩髓交锁髓内钉配合中药内服外敷治疗胫腓骨骨折30 例疗效观察[J].河北中医，2012，34（10）：1508-1509.
[3] 田昭军.中西医结合治疗胫腓骨骨折临床疗效分析[J].当代医学，2013，19（20）：155-156.
[4] 季秋明，李新岭，高建华，等.高海拔地区交锁髓内针内固定加植骨治疗胫骨骨不连45 例[J].中国骨伤，2011，24（6）：468-469.
论文作者:臧东阳
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第6期
论文发表时间:2017/7/14
标签：患者论文; 腓骨论文; 对照组论文; 中药论文; 效果论文; 治疗法论文; 治疗效果论文; 《中国蒙医药》2017年第6期论文;