（甘肃省平凉市第三人民医院内科；甘肃平凉 744024）
【摘要】 目的：分析中西医结合治疗哮喘慢阻肺的临床疗效 方法：选取2012年4月至2015年4月就诊于本科的哮喘慢阻肺使用沙美特罗氟替卡松合参蛤散加减的患者，追随观察，统计分析远期疗效 结果：经过系统的治疗巩固后，使用沙美特罗氟替卡松合参蛤散加减的患者哮喘可以不发作，甚至可以停药。 结论：在哮喘发作期加用沙美特罗氟替卡松，缓解期合用参蛤散加减能减少哮喘慢阻肺的发作，有利于患者的恢复，可以增强患者体质，预防感冒，更好地恢复患者肺功能，值得在临床中推广使用。
【关键词】 中西医结合治疗 哮喘 慢阻肺 沙美特罗氟替卡松 参蛤散加减
支气管哮喘（简称哮喘）是由多种刺激因素引起的气道高反应性，可逆性气流受限的慢性非特异性的炎症疾病。好发于儿童和青壮年，有明显家族史，病程迁延、漫长、频繁发作，且易并发慢性阻塞性肺病（简称慢阻肺）等并发症。慢阻肺现已成为危害人类生命健康的四大病种之一。近些年来，本病发病率在我国及全球呈逐年上升趋势，而且在我国哮喘慢阻肺患者使用吸入激素类治疗的比率还非常低。主要症状为反复发作性咳、喘、呼吸困难，胸闷，尤其夜间易发作。本病在祖国医学中隶属于“哮证”，“喘证”，“肺胀”等范畴，病机多为本虚标实，发作时攻邪平喘治标，缓解期扶正补虚治本。
1、 资料与方法
1.1病例资料 本次观察的病例为2012年4月至2015年4月就诊于本科的哮喘慢阻肺患者共560例，其中使用沙美特罗氟替卡松合参蛤散加减的患者200例。患者年龄最小2岁，最大87岁，平均年龄45岁；病程最长达60余年，最短为首次发作；男性108例，女性92例。
1.2诊断标准 按照全国高等学校教材《内科学》第8版支气管哮喘和慢性阻塞性肺病的诊断标准诊断和分级分型。
1.3治疗方法 发作期采用吸氧，吸入β2受体激动剂，吸入激素，白三烯（CysLT）受体拮抗剂，茶碱类，病情严重者加用静脉激素治疗。其中条件允许的均合用沙美特罗氟替卡松粉吸入剂50/250ug吸入，每日两次。合并心衰等并发症者参照相关疾病治疗。缓解期给予沙美特罗氟替卡松粉吸入剂维持治疗，并加用参蛤散加减，每次6g，每日两次，三个月一疗程。参蛤散加减方剂：红参30g 蛤蚧2对 紫河车30g 沙参30g 麦冬30g 贝母30g 五味子30g，上药共为细末。
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2、结果
2.1疗效评定标准 临床治愈：临床症状消失，功能活动恢复正常或哮喘缓解期控制水平分级为控制；显效：主要症状消除，哮喘病情分级降级，肺功能测定改善或哮喘缓解期控制水平分级为部分控制；无效：和治疗前相比，各方面无明显改善或哮喘缓解期控制水平分级为未控制。
2.2治疗结果 经上述方法治疗的患者，临床治愈139例，治愈率达69.5%，无效2例，占1%，其余均显效，临床治疗总有效可达99.0%。
3、讨论
哮喘，慢阻肺目前尚无特效的根治的方法，但长期规范化治疗可使哮喘等症状得到控制，减少复发乃至不发作。长期使用最少量或不用药物能使患者活动不受限制，并能与正常人一样生活、工作和学习。除了一般治疗和氧疗外，β2受体激动剂主要通过激动呼吸道的β2受体，激活腺苷环化酶，使细胞内的环磷酸腺苷含量增加，游离Ca2+减少，从而松弛支气管平滑肌，是控制哮喘急性发作的首选药物。由于哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症，糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物。其主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化；抑制细胞因子的生成；抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞β2受体的反应性。可分为吸入、口服和静脉用药。吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用方法。吸入治疗药物全身性不良反应少，少数患者可引起口咽念珠菌感染、声音嘶哑或呼吸道不适，吸药后用清水漱口可减轻局部反应和胃肠吸收。沙美特罗氟替卡松是长效β2受体激动剂沙美特罗和常用吸入激素丙酸氟替卡松合制的吸入粉剂。注意事项为对本品中任何成分有过敏史者禁用，活动期或静止期肺结核患者慎用。
祖国医学在《内经》、《金匮要略》等都有关于哮喘、慢阻肺的描述。《素问·阴阳别论》说：“阴争于内，阳扰于外，魄汗未藏，四逆而起，起则熏肺，使人喘鸣。”《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》篇曰：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”“肺胀咳而上气，烦躁而喘。”《灵枢·胀论》说：“肺胀者，虚满而喘咳。”虞抟《医学正传》则进一步对哮和喘作了明确的区别，指出“哮以声响言，喘以气息言”。后世医家鉴于“哮必兼喘”，故一般统称为“哮喘”，简名“哮证”，“哮病”。由于肺胀是多种慢性疾患迁延转化而成，先后病理演变复杂多端，故当与咳嗽、喘证、痰饮等疾病互参辩证论治。病机多为本虚标实，病位在肺，关系到脾、肾和心。发作时邪实为主，治当攻邪治标；平时以正虚为主，应扶正治本。哮证肺胀多久病成虚，加之哮证多素体阳虚，基于这些我们特组成参蛤散加减，方中红参大补元气，补脾益肺；蛤蚧补肺气，助肾阳，定喘嗽，益精血，与红参共为君药。紫河车补精益气为辅；沙参、麦冬润肺养阴；贝母化痰止咳；五味子敛肺滋肾，止咳平喘。全方共奏扶正祛邪，补肺纳肾，降气平喘。与沙美特罗氟替卡松合用中西结合，相得益彰，在临床实践中收效甚佳，值得推广应用。
参考文献：
[1] 钟南山等亚太地区哮喘现状研究－中国调查报告（2001）
[2] 连俊健：参蛤散加味治疗缓解期老年支气管哮喘40例临床分析[J].中国实用医药，2013，（2）
[3]全国高等学校教材《内科学》第8版
论文作者:徐自鹏
论文发表刊物:《医师在线》2017年1月第2期
论文发表时间:2017/3/22
标签：哮喘论文; 患者论文; 美特论文; 加减论文; 受体论文; 激动剂论文; 红参论文; 《医师在线》2017年1月第2期论文;