孙悦 宫姝喆 赵佳鑫
齐齐哈尔市第一医院 黑龙江齐齐哈尔 161005
摘要：目的 研究分析脑积水脑室-腹腔分流术患者的围手术期护理。方法 选取我院2016年10月～2017年10月收治的脑积水患者96例，所有患者采用脑室腹腔分流术进行治疗。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组患者48例，对照组患者的围手术期进行常规的护理，观察组患者围手术期进行全程优质护理。对比两组患者手术后并发症发生数以及对护理满意度。结果 观察组患者手术后发生并发症人数显著低于对照组患者（P<0.05），观察组患者中对于护理满意的人数高于对照组患者（P<0.05）。结论 对于脑积水脑室腹腔分流术患者的围手术期采用全程优质护理，能够保证手术顺利完成，减少并发症发生。
关键词：脑积水；脑室—腹腔分流术；护理
脑积水为神经外科常见病种，其致病原因多样，目前针对因颅内压增高出现相应的临床症状的患者，“脑室腹腔分流手术”是目前针对该病症最有效的治疗方案，其手术方法为，自脑室至腹腔植入引流装置，把多余的脑脊液自引流装置引入腹腔，由大网膜吸收，以此方法降低颅内压。但此方法受限较多，术后可因多种因素导致引流失败或诱发其他疾病危及患者生命。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年10月～2017年10月收治的96例脑积水患者，其中男女例数为61例和35例；年龄范围在8岁-68岁之间，平均年龄为（39.8±3.9）岁；47例患者伴有不同程度的呕吐、恶心、头痛、视物不清、小便失禁、全身无力等等；34例交通性脑积水、15例梗阻性脑积水。将两组患者随机分为观察组和对照组，每组48例，两组患者在性别、年龄等方面比较无统计学意义（P>0.05），具有一定的可比性。
1.2护理措施
对于对照组患者的围手术期护理主要采用常规性的护理，而对于观察组患者的围手术期主要全程优质护理。
1.2.1 术前护理
（1）心理护理：由于患者对手术不了解，而产生担心，恐惧的心理。我们应耐心地对患者做好心理疏导工作。讲解手术的目的，注意事项，并向患者列举手术成功的典型病例，以增强其战胜疾病的信心，配合治疗，取得手术的成功。（2）术前准备：术前查血常规、凝血四项、肝肾功能，心电图，胸片等全身各脏器的功能。术前一天常规剃头，备皮范围由锁骨上至耻骨联合，两侧至腋后线，协助医生实施头皮切口，做好皮下隧道的皮肤标记，并保证术野无感染灶。术前晚灌肠；术前10-12小时禁食水；阿托品50mg肌肉注射；给予抗生素静滴。
1.2.2术中配合护理
对患者建立两条静脉通道，协助医生对患者进行麻醉，患者麻醉后置于仰卧位，头部偏向左侧；根据手术的需要，对于灯光进行及时调整；颅脑手术可能会触及患者脑神经，导致患者出现生命体征发生变化危险，在手术中要密切关注患者的生命体征以及出血情况，保证手术的安全；做好物品的清点工作，防止异物滞留在患者颅内；保持患者的呼吸道通畅，吸净痰液，拔出气管导管；护送患者回到病房。
1.2.3 术后护理
（1）一般护理：患者术后24小时持续心电监护及吸氧，观察患者的生命体征，神志及瞳孔情况。如血压升高，脉搏、呼吸减慢，剧烈头痛、频繁呕吐，提示颅压增高，应警惕脑疝的发生，应及时通知医生给予20%的甘露醇快速静滴。（2）体位护理：一般术后全麻未清醒时，患者取去枕平卧位，头偏向一侧，以免呕吐产生窒息。清醒后，可将床头抬高15-30度。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（3）饮食护理：患者排气前应给与禁食，排气后无恶心、呕吐可给流食，半流食逐步过渡到普食。
1.2.4并发症的观察及护理
（1）感染护理：感染是最严重的并发症之一。该手术由于手术野较广，感染机会较多，除了引起脑室炎、脑膜炎等颅内感染外，也可发生腹膜炎、膈下脓肿或腹腔脓肿。术后3-6天，若体温>39℃，疑是颅内感染，常规做脑脊液及血液培养，根据结果合理选用抗生素伤口敷料渗液要及时更换。注意无菌操作。（2）引流过度：观察患者有无头痛、恶心坐起时加重等低颅压表现。根据病人情况调整合适体位，必要时可更换阀门调整压力。（3）引流管堵塞：患者出现头痛，呕吐等颅压增高症状时，按压阀门后阻力增大或按下后不复原，提示引流管堵塞。颅脑CT示：脑室改变不明显，多需要手术重新调整分流管。防止引流管阻塞，要按时按压阀门，手术后用甲紫做好阀门标记，术后1-3天，每天按压阀门2-3次，每次15下左右，注意用力要均匀。（4）腹部情况的观护理 观察腹部伤口有无渗血渗液，并观察病人有无恶心、呕吐、腹胀等症状，腹胀为脑脊液刺激所致。与患者沟通解释，并做好心理护理。必要时给予腹部热敷或按摩，促进脑脊液的吸收。
1.3观察指标
观察两组患者的护理满意度和术后并发症的发生率。
2 结果
2.1 两组患者并发症发生情况比较
经过护理后，观察组患者术后3例患者发生分流管堵塞，1例患者发生引流不足，经有针对性的处理后全部患者均痊愈，并没有患者发生术后感染。术后并发症发生率8.33%。对照组患者术后5例患者发生分流管堵塞，3例患者发生引流不足，经有针对性的处理后全部患者均痊愈，3例患者发生术后感染。术后并发症发生率22.92%。观察组术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），具有统计学意义。
2.2 两组患者护理满意度比较
观察组患者非常满意29例，满意18例，不满意1例，满意度为97.92%；对照组非常满意19例，满意21例，不满意8例，护理满意度为83.33%。观察组的护理满意度明显高于对照组（P<0.05），具有统计学意义。
3.讨论
脑室-腹腔分流术是指引流患者的脑积水到腹腔，进而让患者颅内压能有效降低。在对脑积水患者进行治疗时，脑室-腹腔分流术是临床中最有效和最安全的方式之一，同时脑室-腹腔分流术的操作比较简单方便、对患者的创伤较轻、并发症发生率低。在选择脑室-腹腔分流术对脑积水患者进行治疗时，要想让临床疗效得以有效保证，就应加强围手术期的护理干预。术前应认真做好相关的准备工作，对感染进行合理控制，构建和谐的护患关系，为患者提供个性化的心理疏导和精神安慰，详细告知患者手术的相关知识，让患者的不良情绪得以有效缓解，让患者的自信心得以有效提升。术中应严格执行相关的无菌操作要求，有效止血。术后则应结合患者的临床病症来对体位进行调整，对分流泵进行按压，对术后并发症进行有效预防和处理。
总之，在对脑积水患者实施脑室-腹腔分流术进行治疗时，经科学和有效的护理干预，能让并发症发生率有效降低，让患者痛苦有效减轻，促进患者疾病康复。
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论文作者:孙悦,宫姝喆,赵佳鑫
论文发表刊物:《健康世界》2018年5期
论文发表时间:2018/5/24
标签：患者论文; 脑室论文; 脑积水论文; 腹腔论文; 术后论文; 手术论文; 并发症论文; 《健康世界》2018年5期论文;