摘要：目的：研究急性脑血管疾病并发癫痫的护理干预方法及其效果。方法：将我院近3年收治的急性脑血管疾病并发癫痫28例均分为2组，在常规药物治疗基础上常规组仅进行常规用药指导等护理，护理组进行病情观察、心理护理、癫痫发作护理等系统干预，比较2组疗效。结果：护理组显效率57.1%、总有效率92.9%分别明显高于常规组的35.7%、71.4%（p<0.05），无效率6.7%则显著低于常规组的23.3%（p<0.01）。结论：全面、系统的护理干预对急性脑血管疾病并发癫痫的临床治疗意义重大，它能有效减少患者癫痫发作次数，促进患者康复。
关键词：急性脑血管；癫痫；护理
Objective：To study the nursing intervention and effect of acute cerebrovascular disease complicated with epilepsy.Methods：28 cases of acute cerebrovascular disease complicated with epilepsy were divided into two groups.On the basis of routine medication，routine medication guidance was given to the routine group，and systematic intervention was given to the nursing group，such as observation of the condition，psychological nursing and epileptic seizure nursing.Results：The marked effective rate and total effective rate of nursing group were 57.1% and 92.9% respectively higher than 35.7% and 71.4% of routine group（p < 0.05），while the inefficiency rate of 6.7% was significantly lower than 23.3% of routine group（p < 0.01）.Conclusion：Comprehensive and systematic nursing intervention is of great significance in the clinical treatment of acute cerebrovascular disease complicated with epilepsy.It can effectively reduce the number of epileptic seizures and promote the rehabilitation of patients.
[keyword] acute cerebrovascular；epilepsy；nursing
急性脑血管疾病患者的皮层及皮层下受病变累及，容易出现脑缺氧缺血、颅内压增高等现象，从而使得大脑皮层神经元大量异常放电，进而诱发癫痫[1]。癫痫是临床常见的慢性脑部疾病，以中枢神经系统失常为主要特征，具有突发性、反复性特点，如果治疗不及时会提高致残、致死风险[2]。系统的护理干预是有效治疗急性脑血管并发癫痫的重要保障，笔者现结合临床实例探讨脑血管并发癫痫的临床护理要点及其效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
资料来源于我院2015年1月至2017年8月期间诊治的脑血管并发癫痫28例，男16例，女12例，年龄43-79岁，平均（64.2 3.5）岁，脑梗死16例，脑出血12例。癫痫类型为：部分性癫痫发作11例，全面性强直阵挛发作17例。所有患者均无癫痫病史及家族史。将患者随机均分为常规组和护理组，每组14例，组别间患者基本资料无统计学差异。
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1.2治疗方法
急性脑血管疾病进行常规药物治疗，依据患者癫痫的临床特征给予丙戊酸钠、苯巴比妥、卡马西平等抗癫痫药物进行长期治疗，切忌自行停药。常规组仅进行用药指导等护理，护理组将护理视为治疗的组成部分，进行病情观察、心理护理、癫痫发作护理等系统的护理干预。
1.3疗效评价
①显效：急性脑血管疾病治愈，住院期间经治疗后无癫痫发作；②有效：急性脑血管疾病治愈，经治疗后癫痫发作频率<10次，出院后需继续服用抗癫痫药物；③无效：脑血管疾病未愈，治疗后癫痫发作频率10次以上（含10次），出院后仍需服用抗癫痫药物且需定期复诊。其中显效和有效之和视为总有效。
1.4数据处理
采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计数资料用%表示，进行卡方检验。
2.结果
护理组显效率57.1%、总有效率92.9%分别明显高于常规组的35.7%、71.4%（p<0.05），无效率6.7%则显著低于常规组的23.3%（p<0.01）。
3.讨论
从本文研究结果可看，治疗过程中实施系统护理配合的护理组治疗显效率及总有效率明显高于仅进行常规护理的常规组，无效率则显著低于常规组，充分证明了护理干预对治疗急性脑血管合并癫痫的重要价值，笔者现将护理组实施的具体护理方法总结如下。
3.1 病情观察
住院治疗期间密切观察患者的病因及头痛、头昏、肢体障碍、出现幻觉等癫痫先兆症状，一旦出现上述症状，应当立即报告医生处理，预防癫痫发生。对每次癫痫发作要详细记录全过程，如发作持续时长、间隔时间、发作时的症状等，并详细比较癫痫治疗前后患者的状态。同时还要密切观察瞳孔、神志、生命体征的变化，注意是否有肺感染、肾功能损害的症状。
3.2癫痫发作护理
癫痫发作时要注意保持病房安静，避免声光刺激。患者取低头侧卧位，下颌向前，头部偏向一侧以便于呼吸道分泌物和唾液流出，防止窒息。迅速解开患者的腰带和衣领，在臼齿间放置压舌板以防止患者咬伤舌头。对躁动者用约束带进行保护，注意不能强行按压患者肢体，以免发生关节脱臼或骨折[3]。不能强行喂食、喂水，以防止气管窒息。监测呼吸频率、神志等生命体征变化，必要时适当给氧。
3.3癫痫持续时的护理
患者一旦癫痫发作持续不断抽搐时，极有可能发展为癫痫持续状态，此时应当立即进行抢救，方法为：①遵医嘱缓慢静推地西泮15mg左右，用药时密切观察血压、心率、呼吸的变化，如出现异常应立即停止推药。②保持病房安静，避免各种外界刺激，病房最好设专人把守；③严密监测患者生命体征，持续监测病情，及时处理周围循环衰竭、高热、脑水肿等严重并发症。④对昏迷者给予口咽通气管，保持气道通畅并及时吸出痰液，必要时进行气管插管。
3.4心理护理
护理人员应全面了解患者的心理状态，给予耐心的心理疏导和帮助。加强患者对疾病的认知，鼓励其学习相关保健知识，帮助其树立战胜疾病的信心。帮助患者合理调节孤独、焦虑、恐惧等各种不良情绪，鼓励家属多向患者表达关爱，以减轻患者的心理负担[4]。
3.5出院指导
临出院前向患者及其家属详细讲解癫痫发作时的家庭急救方法，嘱咐患者避免过度疲劳、感情冲动、睡眠不足、便秘等诱发因素。反射性癫痫患者要注意避免突然的惊吓等外部刺激。鼓励患者多参加各种社会活动，适当进行脑力和体力活动，不可进行具有危险性的工作。嘱咐患者在病情尚不稳定时尽量避免单独外出，必须外出时要随身携带诊疗卡，注明姓名、家庭联系方式、病情、急救处理等信息。嘱咐患者坚持长期服药的必要性和重要性，不能随意增减药量或停药，一旦出现不良反应应立即就诊。
从本文的研究结果可知，全面、系统的护理干预对急性脑血管疾病并发癫痫的临床治疗具有十分重要的意义，它能有效减少患者癫痫发作次数，提高患者对疾病的认知，促进患者康复，可以被广泛推广到临床应用中去。
参考文献：
[1] [3]魏晓莉.急性脑血管病继发癫痫 36 例护理体会 [J].实用心脑肺血管病杂志，2010，16（10）：59，60.
[2]王春安.急性脑血管疾病并发癫痫71 例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（16）：89
[3]城珠，林娟，江碧玉.癫痫持续状态患者的护理[J].中华医学写作杂志，2011，21：1321.
论文作者:刘晓琳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第29期
论文发表时间:2018/11/28
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