（湘阴县人民医院骨科 湖南湘阴 414600）
摘要：目的 分析内固定术与人工髋关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的的手术方法及临床疗效。方法 选取2016年1月-2016年12月间我院收治的80例股骨粗隆间骨折老年作为研究对象，按照临床手术方法不同分为A组和B组各40例，其中A组采用内固定术治疗，B组采用人工髋关节置换术治疗。记录两组术中出血量、手术时间、住院时间、术后并发症发生情况；术后3个月比较两组患者术后髋部畸形及内固定物松动情况，采用Harris评分对两组患者的髋关节功能恢复情况进行评价。结果 B组患者的术中出血量较A组显著下降；手术时间、住院时间均较A组明显缩短；术后并发症发生率明显低于A组。术后3个月B组患者髋关节评分优良率92.5%明显高于A组的80.0%，术后髋部畸形率、内固定物松动率均较A组明显下降；以上差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 人工髋关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折临床疗效显著，术后稳定性好，并发症少，患者康复快，值得临床广泛推广应用。
关键词：内固定术；人工全髋关节置换术；股骨粗隆间骨折；疗效
Comparison of the curative effect of internal fixation and artificial hip arthroplasty for the treatment of intertrochanal fractures in elderly patients
YiXiaoWen WuGuanghui YangHao
The people's hospital of xiangyin county Hunan xiangyin 414600
[Abstract] objective to analyze and internal fixation with hip arthroplasty for the treatment of senile femoral intertrochanteric fracture of the surgical method and clinical curative effect.Methods in January 2016 - December 2016 our hospital 80 cases of femoral intertrochanteric fractures in old as the research object，according to the clinical surgical method divided into group A and group B（n = 40，which USES the internal fixation treatment of group A，group B treated with hip arthroplasty.Records of two groups of intraoperative blood loss，operative time，length of hospital stay，postoperative complications occurred；3 months after comparing two groups of patients with postoperative hip malformation and loosening of internal fixation，the Harris score of two groups of patients with hip joint function recovery were evaluated.The results of group B patients intraoperatie blood loss is A significant reduction in group A；Operation time，length of hospital stay compared with group A significantly shortened；The incidence of postoperative complications was lower than that in group A.Group B patients postoperative 3 months hip score was 92.5% 80.0%，significantly higher than group A postoperative hip deformity rate，rate of internal fixation loosening than in group A；The above differences are statistically significant（P < 0.05）.Conclusion elderly femoral intertrochanteric fractures treated by hip arthroplasty clinical curative effect is distinct，good stability，fewer complications，patients recover quickly，is worth to be widely applied clinically.
[Key words] fixation；Total hip arthroplasty.Intertrochanteric fracture.The curative effect
随着我国老龄人口的数量增加，老年股骨粗隆间骨折的发生率呈现逐年上升的趋势，由于该骨折具有较高的致残和致死率，因此极大地降低了老年人的生活质量[1]。目前临床上对于此类骨折的手术方法主要为内固定术与人工髋关节置换术两类[2]，为进一步比较这两种不同手术方法治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果，并为临床手术方法的选择提供指导，我们特开展了此次研究，并取得了一定的成果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月-2016年12月间我院收治的80例股骨粗隆间骨折老年作为研究对象，年龄65~81岁，入选标准：所有患者入院时均存在明显疼痛感，临床检查可扪及明显的骨擦音，均经X线片检查确诊为股骨粗隆间骨折。排除严重心脑血管疾病患者、合并其他脏器合并症或骨髓炎或骨肿瘤患者、下肢功能障碍患者、手术不耐受患者、不能配合完成本研究者。将所有入选病例按照临床手术方法不同分为A组和B组各40例，其中A组患者采用内固定术治疗，B组患者采用人工髋关节置换术治疗。A组患者男24例，女16例，平均年龄（72.4±6.5）岁，开放性骨折4例，闭合性骨折36例；B组患者男22例，女18例，平均年龄（70.8±6.9）岁，开放性骨折5例，闭合性骨折35例。两组患者均被告知本研究并签署知情同意书，并且两组患者在一般资料均无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2手术方法
两组患者均行手术治疗，术前常规备皮并限制进食水8h以上，其中A组患者采用内固定术治疗：患者取常规仰卧位并垫高患侧髋部，均行硬膜外麻醉。以患者患侧股骨大粗隆顶部做手术切口，对皮下组织和肌肉进行钝性分离以充分暴露股骨外侧肌和股骨粗隆位置，检查骨折情况，对骨折部位进行复位及牵引处理，利用导枕器将导针在股骨大粗隆下方穿入直至股骨颈中部位置。扩孔导针穿入孔，植入钢板固定骨折部位并用螺钉同步固定，采用氯化钠溶液对骨折部位进行冲洗，缝合切口。B组患者采用人工髋关节置换术治疗：患者取常规仰卧位并垫高患侧髋部，行硬膜外麻醉或全麻。以髋关节后外路入做手术切口，切开肌肉并对皮下组织和肌肉进行钝性分离，首先复位股骨粗隆并用钢丝予以固定，然后横断股骨颈，将髋臼内坏死组织清除干净，置入骨髓泥待其硬化后，连接股骨大粗隆骨块及人工髋关节近端并钢丝固定，复位髋关节并缝合切口。两组患者术后均常规给予抗生素抗感染治疗。
1.3观察指标
记录两组术中出血量、手术时间、住院时间、术后并发症发生情况；术后3个月比较两组患者术后髋部畸形及内固定物松动情况，采用Harris评分[3]对两组患者的髋关节功能恢复情况进行评价，总分为100分，其中90分以上为优，80～89分为良，70～79分为一般，70分以下为差，分值越高表示患者髋关节功能恢复越好。髋关节功能优良率=（优+良）/总例数×100%。
1.4统计学处理
应用SPSSl9. 0版软件对本次研究数据进行统计分析，计数资料采用X2检验，均数±标准差（±s）表示计量数据，采用t检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1两组手术指征及术后并发症比较
B组患者的术中出血量较A组显著下降，手术时间、住院时间均较A组明显缩短，术后并发症发生率5.0%明显低于A组的22.5%，以上两组差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3讨论
老年患者由于自身机能的减退以及身体素质的下降，势必降低了患者对手术的耐受性，而且这还会对术后的恢复程度和效果造成不利的影响。我们认为这与本研究的对象普遍存在骨质疏松有着一定的联系[4]，由于老年人骨骼理化成分中无机盐比例增加，骨质变硬变脆，对于内固定物的置入以及支撑能力不足，因此容易导致骨折复位效果不佳，而且稳定性也低于预期，本研究中A组的内固定物松动率就达到了15%。再加上老年人自身心理应激能力的下降，使得患者术后下地时间延长，而长期卧床不仅容易导致关节僵硬以及肌肉萎缩，容易导致患者出现畸形愈合，本研究中A组患者就出现4例，而采取人工髋关节置换术的B组患者则未发生。
本研究结果还显示B组患者的术中出血量较A组显著下降，手术时间、住院时间均较A组明显缩短，我们分析这是由于采取内固定术的患者由于卧床时间的增加，造成消化功能下降，不利于营养吸收，因而导致术后恢复时间的延长[5]；此外卧床静养还显著增加了患者的褥疮以及下肢深静脉血栓的风险，本研究中也发现A组的术后并发症的发生率高达22.5%。而人工髋关节置换术相对于内固定术而言，不仅具有创伤小、术后恢复快、下地运动时间早等优点，而且患者髋关节的功能恢复效果较为显著，本研究通过Harris评分发现B组患者髋关节评分优良率92.5%明显高于A组的80.0%，这与林奋强等[6]的研究结果相近，充分说明了人工髋关节置换术更具有优势。
综上所述，人工髋关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折临床疗效显著，术后稳定性好，并发症少，患者康复快，值得临床广泛推广应用。
参考文献
[1]卫栋梁. 人工髋关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果[J]. 临床医学研究与实践，2017，2（10）：76-77.
[2]李海波. 人工髋关节置换术与内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的META分析[J]. 世界临床医学，2015，9（4）：43-44.
[3]黄星球. 人工髋关节置换术与内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析[J]. 国际医药卫生导报，2015，21（22）：3324-3325.
[4]王刚. 老年股骨粗隆间骨折采用人工髋关节置换术与内固定治疗的效果对比分析[J]. 中国卫生标准管理，2015，6（2）：192-193.
[5]滕建银. 内固定及人工关节置换治疗老年股骨粗隆间骨折的效果及安全性对比[J]. 中国社区医师，2016，32（23）：59-60.
[6]林奋强，孙健，等. 内固定与人工关节置换治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较[J]. 广东医学院学报，2015，33（4）：431-433..
作者简介：易晓文，男，出生日期：1966.6.9，湖南湘阴县人民医院骨科主任、主任医师，研究方向：创伤外科、关节外科、脊柱外科。
论文作者:易晓文,吴光辉,杨昊
论文发表刊物:《航空军医》2017年第13期
论文发表时间:2017/8/28
标签：股骨论文; 患者论文; 关节论文; 术后论文; 老年论文; 手术论文; 两组论文; 《航空军医》2017年第13期论文;