云南省玉溪市易门县龙泉卫生院妇产科 云南玉溪 651100
摘要：对120例绝经期后取节育器者采用米非司酮口服，使其宫颈松弛变软，宫口自行扩张不扩宫即可取节育器，有少数需要扩口者，因其宫颈已变软，宫口自然放松，扩口时阻力少，取节育器较易。
关键词：米非司酮 取节育器 绝经期
80——90年代放置节育器只要是单环、麻花环，那批人现已相继绝经期，其内生殖器官逐渐萎缩，组织变硬，强性降低，使绝经后取器难度增大，为了减轻绝经后取器的痛苦，我们采用口服米非司酮片取环方法，效果满意，现报告如下：
一、资料和方法
1、对象及分组：选择2009年1月——2014年12月来我院门诊要求取节育器的绝经妇女120例，随机分为用药组60例，对照组60例，年龄45—70岁，绝经时间0.6—9年。
2、方法：米非司酮为上海第十二制药厂生产，剂量25mg/片。用药组口服米非司酮片25g，早晚各服一次，连续用4天，第5天按常规取器，术前排空膀胱，取膀胱截石位，用窥器暴露宫颈取器。对照组不用任何药，术时观察阴道壁松弛、宫颈松弛、IVD嵌顿等情况。
（1）显效，术中无需扩张宫口，直接取节育器，略下腹胀痛；（2）有效，宫口需要4又1/2——5又1/2扩宫棒扩宫口，受术者腹痛可忍受；（3）无效，宫口极度狭窄，甚则探针难入，受术者腹痛难忍，有出汗、呻吟等情况。
二、结果
1、取器持续时间：用药组和对照组取器持续时间短、疼痛轻、未发现其它不良反应。
2、阴道壁松弛情况：用药组阴道壁不够松弛，安放窥器不顺利的情况发生5例，对照组阴道壁不够松弛，安放窥器不顺利的情况有25例，两组经卡方检验，P＜0.05
3、宫颈松弛情况(表1)：
三、讨论
米非司酮是一种合成类固醇，其结构类似快诺酮，具有抗孕酮、糖皮醇和轻度抗雄性激素特性，米非司酮对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高5倍，因而能和孕酮竞争而与蜕膜的孕激素受体结合，从而阻断孕酮活性而终止妊娠。同时由于妊娠蜕膜坏死，释放内源性前列腺素，促进子宫收缩及宫颈软化。米非司酮片能软化宫颈原理，用于绝经后取节育器，能达到满意效果。
绝经后的妇女，由于其内分泌、生理、解剖等功能的变化，出现阴道狭窄，尤其是阴道上中1/3交容积缩小，致使安防窥器困难。服用米非司酮片后，阴道壁自然松弛、扩张，减轻了安放窥器的疼痛。
宫颈松弛的程度是取器难易的关键，妇女绝经之后，宫颈变硬、变短、甚则穹窿消失。服用米非司酮片后，由于宫颈松弛、变软、宫口自行扩张，不扩口即可取节育器。有少数需要扩口者，因其宫颈组织已变软，宫口已轻度自然放松故扩口时阻力变小。由于宫颈尤其是宫体平滑肌松弛，子宫内径变大，使紧裹在IVD的宫壁得以松解，因而IVD嵌顿率明显减少。
服用米非司酮片，简单易行，药物价格低，尤其适用于基层医院。IVD放置时间大于十年后，其取节育器失败者比率较高，用药后取器率高，痛苦减轻，同时缩短手术时间。
四、参考文献
1、妇产科学第八版
2、中华妇产科杂志1999年第5期
论文作者:聂玲飞
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第9期供稿
论文发表时间:2015/11/6
标签：宫颈论文; 松弛论文; 节育器论文; 阴道论文; 情况论文; 对照组论文; 绝经期论文; 《中国医学人文》2015年第9期供稿论文;