杨晓仙 陈华
【摘 要】 目的 观察推拿治疗小儿夜啼的临床疗效。方法 所选病例均来自江苏省中医院推拿科门诊。对60例夜啼患儿，运用推拿手法进行治疗，观察治疗前后患儿啼哭、身热、烦躁等症状的变化，评价其临床疗效。结果 治愈40例，占66.7%；好转15例，占25.0%；未愈5例，占8.3%；总有效率为91.7%。而惊恐伤神型疗效100%。结论 运用推拿手法治疗小儿夜啼临床疗效确切，尤其对惊恐伤神型最有效。
【关键词】 推拿； 夜啼； 疗效
小儿夜啼多见于婴幼儿，以入夜啼哭不安，或每夜定时啼哭，甚则通宵达旦，天明渐安，白天如常为主要表现，属于婴幼儿常见病之一。本病日久不愈会影响机体免疫功能，进而影响小儿生长发育。西医认为母亲孕期忧郁、母子不良关系及患儿中枢神经系统发育未完善、肠道功能不成熟、缺钙等原因是引起小儿哭闹的原因［1］。中医认为本病多由脾虚食滞、心经积热、惊恐伤神所致。中医学对本病的治疗有口服中药、点刺、放血等方法,但这些方法存在熬制中药汤剂繁琐、小儿中药喂服难等缺陷。而推拿具有简、便、廉、验等优势，具有很好的临床推广价值。作者采用推拿手法治疗小儿夜啼取得较好临床疗效，报道如下。
临床资料
1．一般资料
60例患儿均来自江苏省中医院小儿推拿科门诊，其中男32例，女28例；年龄最小22天，最大6个月；病程最短2天，最长4个月。
2．纳入标准
参考国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》夜啼的诊断标准［2］。即入夜定时（多在子时左右）啼哭不止，轻重表现不一，但白天安静；多无发热、呕吐、泄泻、口疮、疖肿、外伤等表现。
3．中医辨证分型
参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》［2］中夜啼的诊断标准。分为①脾虚食滞型：哭声低微，睡喜弯曲，腹部喜温喜按或脘腹胀满，四肢欠温，食少便溏或酸臭，小溲清长，面色青白。唇舌色淡，苔薄或厚，指纹淡红或紫。②心经积热：哭声较响，见灯火则啼哭更甚。哭时面赤唇红，烦躁不安，身热多汗，大便秘结，小溲短赤。舌尖红，苔黄，指纹红紫。③惊恐伤神型：夜寐突然惊醒而啼哭，哭声尖厉，如见异物状，紧偎母怀，面色青灰。舌苔正常，指纹青紫。
4．纳入标准
①符合夜啼的中医诊断及辨证分型；②受试者监护人知情同意，并签署相关文件；③治疗前2周未接受其他方式的治疗；④年龄≤6月。
5．排除标准
①排除生理性夜间啼哭；②排除因各种其他疾病引起的啼哭；③实验室及其他各项检查无异常指标。
治疗方法
采用辨病与辨证结合。推拿的主要穴位和方法：摩腹5分钟，补脾经100次，清大肠100次，运内八卦100次，捣小天心100次，按揉耳后高骨穴100次(双侧)，揉百会100次。辨证加减，脾虚食滞型，加推下七节骨100次，揉一窝风100次；心经积热型，加清心经100次；惊恐伤神型，加清肝经100次。以上手部所取穴位均用患儿左手。每日推拿1次，3天为一个疗程。共治疗2个疗程。
疗效判定与治疗结果
1．疗效评定标准
参考国家中医药管理局1994年制定的《中医病症诊断疗效标准》疗效评定标准。治愈:啼哭休止，夜寐正常；好转:入夜啼哭次数减少，程度减轻，稍哄即止；未愈：夜啼如前，未能休止。
2．统计学方法
用软件SPSS19.0进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，所有统计检验均采用双侧检验，p＜0.05为差异有统计学意义。
3．结果（见下表）
各型夜啼治疗结果
2个疗程后停止推拿，一周后进行疗效观察。60例患儿，治愈40例，占66.7%；好转15例，占25.0%；未愈5例，占8.3%；总有效率为91.7%。三种证型疗效比较，差异有统计学意义（χ2=12.239，p=0.008）。三种证型两两比较，心经积热型与惊恐伤神型比较，差异有统计学意义（χ2=11.566，p=0.002）；脾虚食滞型与惊恐伤神型比较，差异有统计学意义（χ2=6.589，p=0.023）；脾虚食滞型与心经积热型比较，差异无统计学意义（χ2=0.989，p=0.671），上述结果表明，推拿治疗小儿夜啼，具有较好的临床疗效，尤其对治疗惊恐伤神型最有效。
典型病例
患儿李某，男，4个月，3天前因照护不当从床上摔下后突受惊吓，致夜间哭闹、烦躁不安，睡梦中不时惊醒并啼哭不止，白天精神饮食如常。查体: 患儿口鼻周围面色青暗，指纹色暗。诊断为惊恐伤神型夜啼。予上述推拿方法治疗，操作过程中患儿入睡。第2天就诊时患儿家长诉推拿当夜夜啼未发作，再行推拿2次以巩固疗效，后追访患儿未再发作。
讨 论
中医学认为本病主要因脾阳亏虚、乳食积滞、心经积热、惊恐伤神所致。《幼幼集成》指出:“小儿夜啼有数证,有脏(脾)寒，有心热，有神不安，有拗哭，此中寒热不同切宜详辨”。因初生儿离开母腹，环境由胎内转变为胎外，又因小儿脏腑幼嫩，阴阳二气稚弱，调节及运化能力较差，所以不论外感六淫，还是内伤乳食，都可导致小儿脏腑功能失调，阴阳气血失于平衡，一旦感到痛苦，就只能用啼哭来表达［3］。推拿所用的穴位和手法中，摩腹、补脾经、清大肠、运内八卦、推下七节骨、揉一窝风可健脾和胃，补益气血，温阳散寒、消食导滞、调节胃肠功能；捣小天心、按揉耳后高骨能宁心除烦、镇静安神；清心经则能清心除烦，宁心益志；清肝经可清热息风，定惊除烦。上述手法辩证运用，共收温脾行气、清心泻火、定惊安神、平衡阴阳之效。本研究证明辨证应用推拿手法治疗小儿夜啼效果明显，且具有安全可靠，方法简便, 疗程短，无任何副作用的特点, 深受患儿家长的欢迎。
参考文献
[1]许双虹,陈建宏,林诗书.小儿七星茶新用［J］.新中医，2009,41(3):100－101．
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社,1994:90.
[3]徐海燕.桅子豉汤方敷神网穴治疗小儿心经积热型夜啼临床疗效观察[D].福州:福建中医药大学,2010:11.
论文作者:杨晓仙,陈华
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/19
标签：疗效论文; 小儿论文; 伤神论文; 患儿论文; 心经论文; 惊恐论文; 国家中医药管理局论文; 《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期论文;